第十七章消化系统疾病的生物化学检验.ppt

* （四）类癌综合征 是一类起源于肠嗜铬细胞（enterochromaffin cell，EC）和肠嗜铬样细胞（ECL）的APUD肿瘤（即类癌）所引起的临床综合征。 血中5-HT显著升高为本病特征性实验室检查改变。 由于肿瘤分泌5-羟色胺(5-HT)等多种生物活性介质和激素，使其呈复杂多样的临床表现，包括腹泻、腹痛、皮肤潮红、支气管痉挛、心瓣膜病变等，许多类癌也同时产生肽类激素。 90%以上的类癌发生于胃肠道，最常见于盲肠、末端回肠和直肠，其次见于结肠、胃、十二指肠，偶见于胆管、胰管、食管。 * 本 章 要 点 掌握：胃酸测定及小肠消化与吸收试验的原理及意义；促胃液素瘤、消化性溃疡及胰腺疾病的实验室检查改变 ；双标记Schilling试验及AMS测定的临床意义。 熟悉：胃泌素、胆囊收缩素及促胰液素的作用胃粘膜屏障损害与消化性溃疡；胰腺炎；营养、吸收和消化不良；卓艾综合征。 * 本章小结 内表现 * 参考资料 府伟灵，徐克前. 临床生物化学检验（第5版）. 北京：人民卫生出版社，2010. 郑铁生，鄢盛凯. 临床生物化学检验（第2版）. 北京：中国医药科技出版社，2010. 周新，涂植光.临床生物化学和生物化学检验（第3版）. 北京：人民卫生出版社，2003. * 充足的胃粘膜血流，是保证粘液正常分泌、粘膜表面疏水磷脂单分子层再生，维持粘膜和粘膜下组织的碱潮，以及粘膜上皮快速修复的基本条件。 5．胃粘膜激素 ：胃粘膜生成的前列腺素（PG）具有粘膜保护作用，并能预防全身性刺激如紧张恐惧、冷刺激等引起的胃粘膜损伤。 * 第二节 消化系统疾病的生物化学检验项目与检测方法 胃功能检查：胃酸分泌量、胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ、促胃液素等测定 小肠消化与吸收试验：131I 标记脂肪消化吸收试验、右旋木糖吸收试验、乳糖耐量试验及乳糖酶加乳糖试验、β-胡萝卜素、肠α1-抗胰蛋白酶清除率、维生素B12 胰腺炎的评价试验：淀粉酶测定、脂肪酶、尿胰蛋白酶原、双标记Schilling试验 胰腺外分泌功能评价试验：直接试验、间接试验 P293 * 总酸 游离酸：占绝大部分 结合酸：与蛋白结合的盐酸蛋白盐 （一）胃酸测定 * 1.方法 ⑴ 标本收集： ：先将晨间空腹残余胃液抽空弃去。连续抽取1小时胃液后，一次皮下注射五肽胃泌素（pentagastrin）6μg/kg。注射后每15min收集一次胃液标本，连续4次，分别用测定每份胃液标本量和氢离子浓度。 (2)计算方法： (mmol/h) 1) 基础胃酸分泌量（basic acid output, BAO）：注射胃泌素前1h胃液总量乘胃酸浓度(mmol/L). 2) 最大胃酸分泌量（maximum acid output, MAO）：取注射五肽胃泌素后的4次标本，分别计算其胃液量和胃酸浓度的乘积（胃酸量），4份标本胃酸量之和即为 MAO 。 * BAO：2 ～5mmol/h; MAO：15 ～20mmol/h ①胃酸增高：可见于十二指肠球部溃疡、胃泌素瘤、幽门梗阻、慢性胆囊炎等。 ②胃酸减低：可见于胃癌、痿缩性胃炎、继发性缺铁性贫血、口腔化脓感染、胃扩张、甲状腺功能亢进和少数正常人。 ③胃酸缺乏：是指注射五肽胃泌素后仍无盐酸分泌，常见于胃癌、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。 但影响胃液酸度有多种原因，如患者精神状态、神经反射、烟酒嗜好、便秘及采集方法等，因此，解释实验结果应综合分析。 3．临床意义 2．参考值 * （二）胰腺外分泌功能评价试验 胰腺外分泌功能障碍可能是慢性胰腺炎及胰腺癌等疾患最重要的临床表现。 胰外分泌有着非常大的功能贮备； 直接法为通过静脉给予一种或几种促胰分泌激素，收集胰液测定体积、成分和酶活性。 间接法为通过试验检测十二指肠引流物样本中胰酶的量，有关胰酶消化底物生成的产物，或测定血浆中相关激素的浓度及其他反映胰分泌功能不足的标志物。其可提供较敏感和特异的检测，但主要的缺点是需要十二指肠插管，操作要求高。 * （三）小肠消化与吸收试验 脂肪酸可直接被小肠粘膜吸收, 不受肝、胆、胰功能影响。 口服131I-甘油三酯，然后测定血及粪中的放射强度，若均正常，则表明胰液、胆汁及肠管壁对脂肪的消化吸收均无异常。 有异常时，为鉴别其是由于肠外因素还是因肠管本身异常引起的， 若131I-脂肪酸吸收试验正常时，则其脂肪吸收异常是由于胰液、胆汁的分泌异常所致； 如果血中放射活性低而粪便中放射活性高，则提示为小肠粘膜吸收异常所致。 1．131I标记脂肪消化吸收试验 * 2．右旋木糖吸收试验 右旋木糖与淀粉不同，不需消化即可在小肠直接被吸收，约有40%从尿液中排出。 胰疾患时多显示正常值，故可与吸收不良综合征（血、尿中木糖水平下降）鉴别。 测定