11第十一章泌尿系统疾病.ppt

临床病理联系 1.早期无典型的症状 2.肾癌三联症--血尿，肾区疼痛，肾区包块 3.出现副肿瘤综合症 (1)肾上腺糖类皮质激素增多---Cushing综合症 (2)甲状旁腺样激素---高钙血症。 (3)肾素增多----高血压。 (4)促红细胞生成素增多---红细胞增多症。 较早可有转移 （肺、骨） 预后差 二、膀胱尿路上皮肿瘤 50-70岁的男性、多于女三倍 常见的临床症状为无痛性血尿及膀胱刺 激症 病因 1)化学性致癌物 2)吸烟 3)某些血吸虫感染 4)粘膜的慢性刺激 病理组织学类型 尿路上皮乳头状瘤（urothelial papilloma） 低恶性潜能的尿路上皮瘤(urothelial neoplasm of low malignant potential) 低级别尿路上皮乳头状癌(papillary urothelial carcinoma, low grade) 高级别尿路上皮乳头状癌(papillary urothelial carcinoma, low grade) 病理变化 G：多发于膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿 管开口处。 外生性生长——乳头状或菜花状生长 浸润性生长——浸润膀胱壁 膀胱后壁见隆起的菜花状肿物，基底较宽。 膀胱尿路上皮乳头状瘤 肿瘤乳头状，被覆上皮细胞层次增多，极性不紊乱，核分裂象少?(低级别尿路上皮乳头状癌) 低级别尿路上皮乳头状癌 高级别尿路上皮乳头状癌 癌组织细胞层次增多，大小、形状不一，排列紊乱，核分裂像较多（高级别尿路上皮乳头状癌） 临床病理联系 无痛性血尿 膀胱刺激症 继发性肾盂肾炎 预后 与分级及浸润与否密切相关 预后 复发 高达50%-80%，尤其在浅表性膀胱癌 如何有效预防其复发是治疗浅表性膀 胱癌的关键 浸润和转移 周围直接蔓延 淋巴道转移为主——髂动脉、子宫旁、主 动脉旁淋巴结。 血道转移——肝、肺、骨髓、肾和肾上腺 lipenglimo@163.com 肾小管内见中性粒细胞浸润；肾小管上皮破坏 肾髓质小脓肿形成 临床表现 1:急性感染的全身症状 发病急骤,发热,寒战,血白细胞升高等. 2:泌尿道局部的症状 腰部酸痛,肾区叩痛,膀胱刺激症及尿的改变如脓尿,菌尿,管型尿,蛋白尿,血尿等. 结局及并发症 90%以上在短期内痊愈.少数经治疗后仍 持续高热,白细胞升高 可有并发病的发生 肾乳头坏死 肾盂积脓 肾周脓肿 急性肾盂肾盂vs急性肾小球肾 慢性肾盂肾炎 一般认为慢性肾盂肾炎可由急性病发展 而来或一开始即为慢性经过。 两种类型： 1）慢性返流性肾盂肾炎 —由膀胱输 尿管返流和肾内返流。 2）慢性梗阻性肾盂肾炎—尿路阻塞 伴反复感染 病理特点: 病变累及单侧或双侧。 G：肾体积缩小,不规则疤痕形成,不对称，切面皮 髓质界限不清，肾盂、肾盏变形 M：肾间质—局灶性慢性炎细胞浸润，纤维组织增生 肾小管—部分萎缩,部分扩张，胶样管型 肾小球—早期球囊壁纤维化,后期玻变，纤维化 肾盂—慢性炎细胞，纤维组织增生及移行上 皮脱落，鳞化。 The large collection of chronic inflammatory cells here is in a patient with a history of multiple recurrent urinary tract infections. This is chronic pyelonephritis. Both lymphocytes and plasma cells are seen at high magnification in this case of chronic pyelonephritis. It is not uncommon to see lymphocytes accompany just about any chronic renal disease: glomerulonephritis, nephrosclerosis, pyelonephritis. However, the plasma cells are most characteristic for chronic pyelonephritis. 肾小球肾球囊壁增厚， 部分肾小管萎缩消失，部分肾小管扩张，腔内有胶样管型 临床病理联系 1. 肾小管浓缩功