慢性呕吐的临床诊断图表.ppt

慢性呕吐的临床诊断 主讲者简介 1989年毕业于安徽农业大学兽医系，获学士学位1998年于南京农业大学研究生班学习，获兽医硕士学位 1990年度于公安部南京警犬研究所进修犬病临床 1991~1997年上海市监狱局军天湖警犬所任兽医 1997年至今，上海爱侣宠物医院院长 社会兼职：中国小动物医学分会 常务理事 上海市小动物医学分会 秘书长 专业特长：小动物骨科（orthopaedics) 小动物皮肤病(dermatology) 症 状—临床检查 呕吐的是在横膈和胃壁的肌肉剧烈收缩作用下导致胃内容物突然排出。许多前驱症状可提前或同时与呕吐出现，如流涎、心动过速、呼吸急促、磨牙。 呕吐应该与返流区分开，后者是一种被动现象，不包含肌肉的剧烈收缩，仅仅包括咽和食道的内容物。 呕吐的常见原因 采食原因：异嗜(Indiscretion)、食物反应（Dietary sensitivity)食物过敏(Food allergy) 寄生虫 药物因素：NSAIDS、输液等 代谢性因素：肝、肾、胰腺、电解质等、肾抗、甲减等 发热、子宫蓄脓、疝、结石等 不常见原因 胃动力不足（chronic hypomotility) 胃肠的炎性疾病（inflammentary disorders) 堵塞性疾病（obstructive disorders) 肿瘤（neoplasia) 临床检查的一般考量 犬的慢性呕吐常给临床医生带来诊断上的挑战 因为它常常是许多疾病的初始症状 消化系疾病：胃肠道疾病，如肠道梗阻 消化系以外的疾病：可能是全身性疾病的开始：肾上腺机能减退、肝病、神经功能失调、肿瘤等 诊断的建立 问诊：对动物主人进行详细的问诊 完整的临床检查（不仅仅是消化道方面） 化验：动物主人可以接受的化验之上。 这些诊断方法非常重要，因为它将决定着治方案（抑制胃酸分泌和促动剂等）、饮食的选择及是否需要手术。 临床诊断图表 病史 临床检查 动物主人提供的信息 腹部肿块 异物 血液学、生化检测 （淀粉酶、脂肪酶） 尿和粪便分析 全身或代谢 疾病的症状 临床诊断图表 手术探查 腹部肿块 异物 临床诊断图表 全身或代谢 疾病的症状 全身或代谢疾病的确诊 进一步的检查 和特殊治疗 临床诊断图表 血液学、生化检测 （淀粉酶、脂肪酶） 尿和粪便分析 可能的胃肠病 全身或代谢疾病的确诊 进一步的检查 和特殊治疗 进一步检查 异常 临床诊断图表 进一步检查 常规X光 正常 -腹部肿块 -幽门梗阻 -腹腔胀气 -肠道内异物 手术探查 或进一步检查 （超声波、内窥镜） 功能性疾病 -胃排空障碍 -肠梗阻 -钡餐 -BIPS -透视 BIPS:barium impregnated polyethylene spheres（聚乙烯包被的钡球体） -胃肠道肿瘤 -腺病 -肥厚性胃病 -肠套叠 -肿块、异物 手术探查或进一步检查（内容物抽吸、组织学、内窥镜检查） 正常 临床诊断图表 超声波 进一步检查 异常 临床诊断图表 胃病 -慢性胃炎 -溃疡 -肥厚性胃病 -肿瘤 -异物 内窥镜活组织检查 进一步检查 正常 异常 肠病 -炎性肠道疾病 -十二指肠溃疡 -回肠-结肠套叠 -结肠炎 -过敏性肠道综合症 -蠕动活力性疾病 -小肠细菌过度生长 -肠肿瘤 -局部性肠炎 治疗指导：推荐方案 胃粘膜保护剂 -硫糖铝：（猫：0.25克 口服 每天2~3次；犬：0.5~1克 口服 每天2~3次） -磷酸铝 （犬和猫：145毫克/千克体重 每天3次) 胃酸分泌抑制剂 -西米替丁 （犬和猫：5~10毫克/千克体重 口服，皮下注射，慢速静脉输液 每天3次） -雷尼替丁 （犬和猫：2毫克/千克体重 口服，皮下注射，静脉输液 每天2~3次） -奥美拉唑 （犬和猫：0.7~2毫克/千克体重 口服 每天一次） 泼尼松、抗菌剂、促动剂、镇吐药 慢 性 胃 炎 低脂易消化处方粮 低过敏处方粮 肠道处方粮 建议使用： 治疗指导：推荐方案 一旦鉴别清楚，治疗原发病 胃酸分泌抑制剂 -西米替丁 （犬和猫：5~10毫克/千克体重 口服，皮下注射，静脉输液 每天3次） -雷尼替丁 （犬和猫：2毫克/千克体重 口服，皮下注射，静脉输液 每天2~3次） -奥美拉唑 （犬和猫：0.7~2毫克/千克体重 口服 每天一次） 必要时输血 综合治疗 抗菌剂、促动剂、镇吐药 胃和十二指肠溃疡 建议使用： 低脂易消化处方粮 肠道处方粮 治疗指导：推荐方案 胃肠手术 肠切开术/胃切开术、肠切除术 幽门手术（幽门成形术、幽门肌切开术等） 胃酸分泌抑制剂 -西米替丁 （犬和猫：5~10毫克/千克体重 口服，皮下注射，慢速静脉输液 每天3次） -雷尼替丁 （犬和猫