临药20章第5节运动系统慢性损伤及相关疾病.PPT

坐骨神经 梨状肌 1、臀部外伤后出血、粘连，疤痕形成 2、注射药物使梨状肌变性、纤维挛缩 3、髋臼后上部骨折移位，骨痂过大等 病因 1 坐骨神经痛，臀部向足放射， 2 臀部（坐骨大孔区）深压痛（俯卧、嘱病人 放松臀肌） 3 直腿抬高试验（+） 4 梨状肌紧张试验（+） 5 被动内旋髋关节或髋关节外展、外 旋位抗阻力时，可诱发症状。 临床表现  治 疗 保守治疗：封闭、理疗等 手术治疗：保守治疗无效，瘢痕粘连严重、骨痂压迫等，可手术治疗 思考题 1 股骨头骨软骨病有哪几个病理发展过程 2 哪些原因引起的腕管综合征需要手术治疗 周围神经卡压综合征 肩关节周围炎 简称肩周炎，俗称凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。 病因：肩部原因： ①退行性变；②长期过度活动、姿势不良；③外伤后固定过久；④肩部急性损伤治疗不当 肩外原因：颈椎病等 解 剖 临床表现 1、女性多于男性，多为中老年者。 2、逐渐出现肩部某一处痛。 3、肩关节以外展、外旋，后伸受限。 4、病理较长者，X线可见肩部骨质疏松、滑囊钙化等。 肩关节周围炎 . 鉴别诊断：颈椎病、肩部肿瘤 治疗 1 自愈性：1年左右 2 理疗、针灸、按摩 3 痛点局封 4 药物治疗 5 运动疗法 6 去除肩外因素 肩关节周围炎 骨的慢性损伤 疲劳骨折 病因：长期反复动作，如长途行军、慢性咳嗽 好发部位：第二跖骨、肋骨、腓骨等 临床表现：疼痛、压痛、X线有骨折线 治疗：固定、功能锻炼、治疗咳嗽 月骨无菌性坏死 病因：长期对月骨高强度震荡、冲击，致月骨缺血、坏死 临床表现：缓慢起病，腕关节胀痛、无力，月骨区压痛，叩击第三掌骨致月骨疼痛，腕关节活动受限，X线月骨密度增高或囊状吸收影；放射性核素骨扫描间月骨放射性浓集。 治疗：固定，约1年；月骨变形或腕关节骨关节炎严重者手术治疗。 月骨密度增高 胫骨结节骨软骨病 解剖：胫骨结节是髌韧带的附着点，属于牵拉骨骺。约在16岁时候骨骺与胫骨上端骨骺融合，18岁时胫骨结节与胫骨上端化为一整体。 病因：股四头肌是全身最强大的一组肌肉，其牵拉力通过髌骨、髌韧带常使尚未骨化的胫骨结节骨骺产生不同程度撕裂。 软骨的慢性损伤 临 床 表 现 1、好发年龄：12—14岁。 2、多为单侧，男孩多见。 3、常有剧烈运动史。 4、胫骨结节处逐渐出现疼痛，肿块为特点。 5、胫骨结节明显隆起，皮肤无炎症。 6、X线片示：胫骨结节骨骺增大，致密或碎裂，周围软组织肿胀等。 18岁以后症状会自行消失，但局部隆起不会改变。 治 疗 胫骨结节骨软骨病 本病为股骨头骨骺的缺血性坏死。 病因：仅有外骺动脉供应骨骺 病理：四个过程 缺血期 血供重建期 愈合期 畸形残存期 目前尚不太清楚，多数学者认为慢性损伤是重要因素。 股骨头骨软骨病 (Legg-Perthes disease ) 缺血期：软骨下骨细胞缺血坏死，骨化中心停止生长，骺软骨可继续发育。X线股骨头密度可增高，骺板可增宽，周围囊性变。 血供重建期：新生血管长入骨骺，形成新骨，股骨头易受压变形，可持续1-4年。 X线股骨头可变扁，股骨颈增粗，有低密度区 愈合期：骨吸收自然停止，不断骨化，畸形可加重，髋臼关节面可能损害。X线显示股骨头变形，股骨颈增粗变短，股骨头密度增加，可有半脱位 畸形残存期：病变静止，最终发展为骨性关节病  股骨头骨软骨病 临床表现 1、好发年龄：3~10岁，男：女=6：1。2、髋部疼痛，渐重。 3、检查可见，跛行、患肢肌萎缩，内收肌痉挛。 4、X线显示：股骨头密度增高，骨骺碎裂、变扁，股骨颈增粗及髋关节部分性脱位等。5、放射性核素骨显像。6、MRI检查。  股骨头骨软骨病 -治疗 治疗目的： 保持一个理想的解剖学和生物力学环境，预防血供重健期和愈合期中股骨头的变形。 为此： 一、应使股骨头完全包容在髋臼内；二、避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压应力；三、减轻对股骨头的压力；四、维持髋关节有良好的活动范围， 股骨头骨软骨病-治疗 非手术治疗：支架或髋人字石膏固定患肢与外展40度、轻度内旋位，一般要1-2年，根据X线表现决定 手术治疗：滑膜切除术、骨骺钻孔术股骨转子辖内翻内旋术、骨盆截骨术、血管植入术 股骨上端截骨术 周围神经卡压综合征 腕管综合征：正中神经在腕管内受压而表现的一组症状和体征。 解剖：腕管内有拇长屈肌腱，2~4指的屈指深、浅肌腱和正中神经