慢性阻塞性肺病、肺心病课件.ppt

控制性氧疗 氧疗是COPD加重患者住院的基础治疗。无严重合并症的COPD加重期患者氧疗后较容易达到满意的氧合水平（PaO260mmHg或SaO290%），但有可能发生潜在的CO2潴留。氧疗30分钟后应复查动脉血气以确认氧合满意而未引起CO2潴留或酸中毒。 加重期主要的治疗方法 抗生素 根据常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素。 抗生素的选择：抗感染治疗重要地位。 合并支气管扩张，因此这些患者感染的细菌耐药情况更为严重。 长期应用广谱抗生素和激素者易导致霉菌感染，宜采取预防和抗霉菌措施。 加重期主要的治疗方法 支气管舒张剂 短效β2受体激动剂较适用于COPD加重期治疗。若疗效不显著，建议加用抗胆碱药物。对于较为严重的COPD加重者，可考虑静脉滴注茶碱类药物，监测血茶碱浓度对估计疗效和副作用有一定意义。 加重期主要的治疗方法 糖皮质激素 COPD加重期住院患者在应用支气管扩张剂基础上可使用糖皮质激素。激素的剂量要权衡疗效及安全性，延长给药时间不能增加疗效，相反使副作用增加。 加重期主要的治疗方法 机械通气 无创性机械通气：COPD急性加性期患者应用无创性间断正压通气（NTPPV）可以降低PaCO2减轻呼吸困难，从而降低气管插管和有创机械通气的使用，缩短住院天数，降低患者的病死率。 加重期主要的治疗方法 机械通气 在积极药物治疗的条件下，患者呼吸衰竭仍呈进行性恶化，出现危及生命的酸碱异常和/或神志改变时宜用有创性机械通气治疗。 思考题 1、COPD的定义？ 2、 COPD的常见并发症？ 3、 COPD的临床分级？ 4、 COPD的长期家庭氧疗？ 慢性肺源性心脏病 定义：由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张，肥大或伴有右心功能不全的心脏病。 肺心病是慢性阻塞性肺病在肺部的晚期表现，预后不良。 病因： 1.支气管肺疾病:以慢性支气管炎并发肺气肿最常见。 2.胸廓运动障碍性疾病：如脊椎结核、胸廓畸形等。 3.肺血管疾病：肺小动脉炎、慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压等 4.其他：CSAS、慢性高山病等。 病理生理机制 肺动脉高压形成 心脏病变和心力衰竭 临床表现 本病发展缓慢，除原有肺、胸疾病的多种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他脏器损害的征象。 分为：肺心功能代偿期（缓解期）和失代偿期（急性加重期） 肺心功能代偿期 主要是慢性阻塞性肺病的临床表现，伴有呼吸困难、乏力、运动耐力下降等，体检可有肺气肿体征，可闻及干湿性啰音，及肺动脉高压、右心肥大等表现。 肺心功能失代偿期 临床表现为呼吸衰竭，有或无心力衰竭。 常见于颈静脉怒张及肝颈静脉回流征阳性，下肢可凹性水肿、呼吸困难、紫绀、心律失常、少许病人可见胸腹水。 实验室检查 血液检查 动脉血气 心电图检查 胸片或肺CT检查 超声心动图 诊断 慢支、肺气肿+肺动脉高压、右心肥大+实验室检查 其他胸肺疾病、肺血管疾病+肺动脉高压、右心肥大+实验室检查 鉴别诊断 风湿性心脏病 原发性心脏病 冠心病 治疗原则 急性加重期： 1.控制感染 2.通畅呼吸道 3.纠正呼吸衰竭：氧疗、呼吸兴奋剂、机械通气等 4.控制心力衰竭。 治疗原则 临床缓解期： 1.预防感染，增强免疫力 2.长期家庭氧疗：氧气机（纠正低氧、减缓肺功能恶化、降低肺动脉压） COPD、肺心病临床加重期长期医嘱 呼吸内科护理常规 哌拉西林舒巴坦 6g 静滴 Q12h 一级护理 拜复乐 0.4 静滴 Qd 流质 肺脑合剂 一组 静滴 Qd 持续低流量吸氧 奥美拉唑 40mg 静滴 Qd 动态血压、指脉氧监测 舒血宁 20mg 静滴 Qd 无创通气治疗 3h BID 古拉定 1.8 静滴 Qd 心电监护 可比特1支 雾化 BID 速尿 20mg BID 普米克 2支 雾化 BID 甲强龙 40mg BID 沐舒坦 60mg Q12h 体征 肺部： 视诊及触诊 ：胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角（腹