日本血吸虫病的诊断及处理.pptVIP

日本血吸虫病的诊断、治疗及鉴别诊断  概　述 　　日本血吸虫病是由日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病。 　　人主要是通过皮肤接触含尾蚴的疫水而感染。 　　主要病变是由虫卵引起肝与肠的肉芽肿。 　　 发病机制 发病机制 尾蚴 →皮肤（尾蚴性皮炎）→童虫→小静脉或淋巴管 →右心 →肺（呼吸道症状和变态反应） →肺泡小血管 →左心 →全身 →肠系膜动脉→毛细血管网 →肠系膜静脉→门静脉 →成虫（不致病）→逆行→肠系膜下静脉→虫卵→虫卵肉芽肿、血管纤维化（肠道症状和肝脏损伤） 虫卵是血吸虫病的主要致病阶段。 虫卵主要沉积于肝及结肠肠壁等处，引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。 临床表现 临床分型 ★急性血吸虫病 ★慢性血吸虫病 ★晚期血吸虫病 ★异位损害。 临床表现 (一)急性血吸虫病 发生于夏秋季，以7—9月为常见。患者常有明确疫水接触史，常为初次重度感染者。约半数患者在尾蚴侵入部位出现蚤咬样红色皮损，2—3d自行消退。 潜伏期长短不一(23—73d)。但以1个月左右居多。起病较急。 临床表现 l．发热 患者均有发热。热型以间歇型最常见，弛张热及不规则低热次之；稽留热者，均为重型，但少见； 　　　患者一般无显著毒血症症状；重型患者可有意识淡漠、重听、腹胀等.相对缓脉亦多见、故易误诊为伤寒。 　　　发热期限短者仅2周，大多数为1个月左右，重型患者发热可长达数月，称为重症迁延型，可伴有严重贫血，消瘦浮肿，甚至恶病质状态。 临床表现 2．过敏反应 　1/3有荨麻疹，血管神经性水肿，全身淋巴结轻度肿大等。血中嗜酸粒细胞常显著增多，具有重要诊断参考价值。 3．腹部症状 1/2有腹痛、腹泻，有时腹泻与便秘交替。仅10%有脓血便。重型患者腹部有压痛与柔韧感，有腹水形成。 4. 其它 　肝脾肿大，呼吸道症状等。 临床表现 （二）慢性血吸虫 90％的血吸虫病人为慢性血吸虫病。 1．无症状患者：慢性血吸虫病中以无明显症状者最多，仅在粪便普查或因其他疾病就医时发现虫卵而确诊。 临床表现 2．有症状患者： 以腹痛、腹泻为常见，每日2-3次稀便；偶尔带血。重型患者有持续性脓血便，伴里急后重，常有肝脾肿大。 临床表现 (三)晚期血吸虫病 　主要是指血吸虫性肝纤维化而言。 　一般在感染后5年左右发生。 　根据其主要临床症状分为巨脾型、 腹水型和侏儒型。 临床表现 1．巨脾型：最为常见，均伴有脾功 能亢进。 2．腹水型：腹水是晚期血吸虫病肝功能失代偿的表现。腹水形成与门静脉阻塞，低白蛋白血症及继发性醛固醇增多引起水、钠潴留有关。腹胀、浮肿和尿少。 临床表现 3．侏儒型：现已少见。 儿童和青少年因反复重度感染使肝脏生长素介质（somatomedin）减少，影响其生长发育而引起侏儒症。患者身材呈比例性矮小，性器官不发育，类似于垂体性侏儒症。 　　上述3型相互之间有交叉存在的现象。 （四）异位损害 1、肺血吸虫病 　　多见于急性血吸虫病患者，由于虫卵沉积引起肺间质性病变。 　　　呼吸道症状大多轻微，表现为轻度咳嗽与胸部隐痛，痰少，咯血罕见。 　　　肺部体征不明显，有时可闻及干湿罗音。 　　　重型患者肺部有广泛病变时，胸部X线检查可见弥漫云雾状、点片状、粟粒样浸润阴影，边缘模糊，以中下肺野为多。 　　　肺部病变经特效药物治疗后3—6个月内逐渐吸收消失；并不发展为肺源性心脏病。 异位损害 2．脑血吸虫病 急性型：表现为脑膜脑炎症状,脑膜刺激征、意识障碍、瘫痪、抽搐,腱反射亢进，锥体束征等。脑脊液中蛋白质与白细胞轻度增多。 慢性型：主要表现为癫痫发作，尤以局限性癫痫为多。 实验室诊断 （一）血象 急性血吸虫白细胞总数多，嗜酸粒细胞显著增多。 晚期则因脾功能亢进，白细胞与血小板减少；并有不同程度贫血。 实验室诊断 （二）寄生虫学检查 　 1.粪检查虫卵? A.水洗沉淀法+毛蚴孵化； 　　　　　　　　　　 实验室诊断 　B.直接涂片法-查虫卵， 适于急性期（分度）。 　2. 直肠粘膜活检 ? 阳性率高。晚期病人肠壁增厚、虫卵排出受阻，粪便中不易查获虫卵。 　3.免疫诊断　　查抗原；查抗体 实验室诊断 (三)肝功能试验 急性血吸虫病　患者血清中球蛋白显著增 　　　　　　 高，血清丙氨酸转氨酶 　　　　　　　(ALT)轻度增高。 慢性血吸虫病　尤其无症状患者肝功能试 　　　　　　 验大多正常。 晚期血吸虫病 患者由于肝硬化，血清白蛋白 明显降低