第十二部分急腹症阑尾炎.pptVIP

二章阑尾炎 胃肠外科 胃肠外科 阑尾的地位 免疫器官，成年后逐渐退化 一般不主张作预防性切除 急性阑尾炎 一、发病率 外科急腹症第1位 正常人群1/1000 住院病人1/100 普外科手术病人1/10 胃肠外科 二、病 因 梗阻 obstruction 细长盲管 阑尾扭曲 管腔狭窄 异物堵塞 开口受压 感染 infection 大肠杆菌和厌氧菌为主 胃肠外科 三、病理分型 单纯型 轻度炎症、症状轻 坏疽型及穿孔性 血运阻断、坏死 阑尾周围脓肿 化脓型 脓性渗出、脓肿形成、穿孔 胃肠外科 临床表现 局部症状： 典型：转移性右下腹痛（80%） 不典型：右下腹持续性痛 （20%） 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻 全身症状：低热、乏力 胃肠外科 体 征 右下腹固定压痛点：最主要 腹膜刺激征：反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失 胃肠外科 右下腹包快 右下腹压痛点 a麦氏点：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。 b兰氏点：在两侧髂前上棘连线的中、右1／3交界处。 c苏氏点：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。 d中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。 特殊检查手法 结肠充气试验（Rovsing 征） 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指诊 辅助检查 血常规：90%白细胞↑ 腹部立位平片 尿常规 胃肠外科 腹腔镜检查 腹部B超 诊 断 转移性右下腹痛 右下腹固定压痛 白细胞升高 胃肠外科 鉴别诊断 回盲部病变: 肠系膜淋巴结炎等 妇科疾病: 宫外孕破裂,卵巢囊肿扭转等 右上腹疾病: 溃疡穿孔,胆囊炎,胰腺炎等 其他: 泌尿系结石,急性胃肠炎等 胃肠外科 治 疗 非手术治疗：头孢 + 甲硝唑 早期单纯性 诊断不肯定 患者情况或条件不允许 形成炎性肿块 胃肠外科 治 疗 手术治疗： 阑尾切除术 脓肿切开引流术 胃肠外科 手 术 麻醉：硬膜外麻 局麻 切口选择 ： 麦氏切口 经腹直肌、旁正中或腹直肌旁 胃肠外科 手 术 寻找阑尾 胃肠外科 处理阑尾系膜 切断阑尾 处理阑尾根部 切口感染 — 最常见 出血 切口感染 残株炎 粪瘘 出血、肠梗阻等其他 术后并发症 胃肠外科 特殊情况的阑尾炎 小儿： 易穿孔、腹痛、 胃肠道及全身症状重 老人： 复杂、并发症多、死亡率高 孕妇： 中晚期阑尾部位差异大，应尽早手术 胃肠外科 慢 性 阑 尾 炎 急性阑尾炎病史 右下腹固定压痛点 钡灌肠确诊 手术切除 胃肠外科