糖尿病医药物治疗.pptVIP

GLP－1的体内过程 DPP-IV=dipeptidyl peptidase IV Adapted from Drucker DJ Expert Opin Invest Drugs 2003;12(1):87–100; Ahrén B Curr Diab Rep 2003;3:365–372. 肠道 GLP-1 GIP 释放 无活性 GLP-1 GIP 进餐 活性 GLP-1 GIP DPP-4酶 抑制剂 DPP-4 酶 GLP-1 t1/2=1-2 分钟 GIP t1/2=5-7 分钟 增加GLP－1的方法 减少GLP-1的灭活 二肽基肽酶－Ⅳ抑制剂 （DPP-4抑制剂） 激活GLP-1的受体 GLP-1的受体激动剂 补充GLP-1的类似物（暂无） 降糖药物小结 各类降糖药物作用特点对比表 糖尿病的药物治疗——胰岛素 正常胰岛素分泌模式 早餐 午餐 晚餐 10 8 6 0 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 A.M. P.M. 75 50 25 0 基础胰岛素 基础血糖 胰岛素 (mu/L) 血糖 (mmol/L) 时 间 餐后血糖 餐时胰岛素分泌 持续的基础胰岛素分泌，抑制肝糖原的输出，抑制两餐间和夜间血糖的产生；水平几乎保持不变；全天约占总量的50% 餐时胰岛素分泌，促进葡萄糖的利用和储存，并抑制肝糖原输出，控制餐后高血糖；1小时出现胰岛素尖锐峰值 ；每餐剂量占全天总量的10%～ 20% * * 糖尿病的药物治疗 石河子人民医院 shzyxq 主要内容 糖尿病的基本知识 什么是糖尿病 糖尿病的临床症状 糖尿病的危害 糖尿病的流行现状 糖尿病的诊断 糖尿病的控制目标 糖尿病的自然病程和三级预防 糖尿病的病因分型 糖尿病的治疗 口服降糖药物治疗 口服降糖药的分类 作用特点 胰岛素治疗 按作用时间分类 胰岛素的正常生理模式 胰岛素的给药方案 2型糖尿病治疗路径 低血糖的危害 糖尿病的基本知识 什么是糖尿病 糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是一组由遗传因素、环境因素及其相互作用而引起的，因胰岛素分泌缺陷和(或)作用缺陷而导致的以血糖升高为主要特征的一种综合性代谢疾病。 糖尿病的临床症状 有时可没有临床症状，故不能做为诊断标准。 糖尿病的危害——糖尿病并发症 急性并发症：各种急性感染、低血糖症、糖尿病酮症酸中 毒、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病高渗性昏迷 慢性并发症： 大血管病变：脑血管：脑动脉硬化（中风） 心血管：缺血性心脏病（心肌梗死） 末稍血管:足坏疽（截肢） 微血管病变：眼睛（视网膜病变，失明） 肾脏（蛋白尿，肾功能衰竭） 神经病变： 手足麻木 糖尿病并不可怕，可怕的是它的并发症 控制并发症意义在于减少病死率和致残率 糖尿病的流行现状 世界各国DM的发病率均在上升，其中90%为2型糖尿病 据国际糖尿病研究所（IDI）2003年报告，全世界现有糖尿病（已经诊断）约1.94亿，到2025年将突破3.33亿。 发展中国家增长的速度超过了发达国家。（200%比45%），21世纪，中国和印度等发展中国家将成为糖尿病大国。 DM 的主要并发症已经成为病人致残和早亡的主要原因 美国每年用于DM的医疗费用约1000亿美元 DM已经成为世界各国的主要卫生保健问题 世界糖尿病流行现状 From P.Zimmet et al..:Bulletin of the International Diabetes Federation 48:13,2003 中国已成为糖尿病第2大国 King et al, Global burden of diabetes, 1995-2025, Diabetes Care, 1998,21(9):1414-1430 中国住院糖尿病患者慢性并发症患病率高 患病率（％） 中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 1991~2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析. 中国医学科学院学报2002; 24: 447-51. 2型糖尿病 1型糖尿病 糖代谢分类及糖尿病诊断 糖尿病的诊断 空腹血糖 (mmol/L) 7.0 7.8 6.1 糖尿病 空腹血糖受损 IFG 糖耐量低减 IGT IGT+IFG 血糖正常 11.1 餐后 2小时血糖 (mmol/L) 糖调节受损（Impaired Glucose Regulation，IGR)，包括IFG与IGT，为糖尿病（DM）的前期状态 糖尿病的控制目标 糖尿病患者血糖控制目标 空腹血糖