糖尿病急性并发症的诊断以及治疗.pptVIP

糖尿病急性并发症 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高血糖高渗性综合征 乳酸性酸中毒 糖尿病低血糖症 糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis ，DKA） 糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒 DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis ，DKA） 胰岛素分泌量↓↓ 升糖激素分泌↑↑ ＜病理生理＞ 脂肪分解↑ 高血糖 乙酰CoA↑ 草酰乙酸↓ 酮体 β羟丁酸↑ 丙酮↑ 柠檬酸 三羧酸循环 胰岛素作用严重缺乏 乙酰乙酸↑ + 糖尿病酮症酸中毒诱因 1型多见，2型糖尿病，在一定诱因下发生 感染(肺、泌尿系等) 应激(手术、外伤) 大吃、大喝 突然停用胰岛素 机 理 胰岛素不足致高血糖，而升糖激素分泌过多使血糖进一步上升。 血糖不能正常利用致脂肪分解过多→游离脂肪酸增多→产生酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮）→水电解质紊乱→DKA。 临床表现: 1.早期:三多一少加重 2.晚期:1).疲乏无力,极度口喝,恶心、呕吐 2).酸中毒→呼吸深快(40次/分),烂萍果味 3).脱水:早期多尿,晚期呕吐,呼吸↑→严重脱水 皮肤干,弹性下降,眼球下陷→血压下降→昏迷、死亡。 　　 4).呕吐、不进食→血钾下降, 纠正酸中毒血钾下降 加重 5).酮体剌激消化道→腹痛→误诊急腹症 实验室检查: 血糖升高，一般在16.7-33.3mmol/L,超过33.33mmol/L时多伴有高渗性高血糖状态或有肾功能障碍。 尿糖、尿酮体阳性或强阳性 CO2CP下降 PH下降 尿糖和酮体阳性伴血糖增高，血HP值和或CO2CP下降，无论有无糖尿病病史，都可诊断为DKA DKA治疗--监测 监测 血糖、血电解质、血气分析/每2小时一次，注意监测尿糖；血、尿酮体及生命体征 尿酮体转阴后酌情延长间隔时间 肝、肾功能，心电图等相关检查 DKA预防 提高对DKA症状的早期识别 1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗 2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时密切监测血糖；血、尿酮体等 糖尿病患者应定期监测血糖 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高血糖高渗性综合征 乳酸性酸中毒 糖尿病低血糖症 糖尿病高血糖高渗综合征 Non Ketotic hyperosmolar diabetic coma  老年多见，2/3病人事先无糖尿病史。 诱因 严重感染，应激状态如脑血管意外 脱水：高热、不能进食、呕吐或腹泻等 使用糖皮质激素和噻嗪类利尿剂 大量饮用含糖软饮料。 临床表现 多尿、多饮著, 脱水征明显 神经精神症状，多种多样 昏迷 糖尿病高血糖高渗综合征 利尿剂 口渴中枢受损 限制液体摄入 脱水、低血钾 应激激素分泌↑ 胰岛素相对不足 高血糖 渗透性利尿 血渗透压↑ 实验室检查 尿糖强阳性但尿酮体阴性或弱阳性为本症的特点 血糖33.3-66.6mmol/ L 血钠高155mmol/L 血渗透压多在350mmol/L以上。 血尿素氮、肌酐和酮体常增高，多为肾前性 血酮正常或略高 糖尿病高渗综合征 监测 血糖、电解质、生命体征，每2小时一次 有条件尤其是伴有心功能不全时监测中心静脉压 渗透压下降至正常后延长间隔时间 糖尿病高血糖高渗综合征 诱因及预防 定期自我监测血糖，将血糖控制在相对合理范围内 老年人保证足够饮水 对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡 糖尿病患者需用脱水剂者应监测血糖、血钠及渗透压 糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾病时—保证足够水分摄入 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高血糖高渗性综合征 乳酸性酸中毒 糖尿病低血糖症 乳酸酸中毒 定义： 体内无氧酵解的代谢产物，乳酸在血中升高造成的酸中毒。糖尿病患者由于各种原因导致的乳酸酸中毒称为糖尿病乳酸酸中毒 乳酸酸中毒 诱因： 糖尿病合并肝功能不全、肾功能不全、慢性心肺功能不全等缺氧性疾病 糖尿病不恰当的服用苯乙双胍者，尤其是合并上述疾病时 糖尿病各种急性并发症合并脱水、缺氧时 糖尿病乳酸酸中毒 诊断要点