急性梗阻性化脓性胆管炎的护理1.pptVIP

 急性重症胆管炎 外一科 洪丽琴 【定义】 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）又名急性重症型胆管炎(ACST），是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，是胆石病最常见的并发症。 解剖图 【病因 】 胆道梗阻 最常见的原因为胆道结石性梗阻，此外，胆道蛔虫、胆道狭窄、胆管及壶腹部肿瘤等亦可引起。 细菌感染 可以是单一菌种感染，也可是2种以上的菌种感染。以大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌多见。 2.体征 （1）腹部压痛或腹膜刺激征：剑突下或右上腹部，有肝大及肝区扣痛。 （2）黄疸 （3）神志改变：主要表现为神志淡漠、烦躁、谵妄或嗜睡、神志不请、甚至昏迷，严重者可出现感染性休克。 （4）休克表现 【实验室及其他检查】 治疗原则 非手术疗法 禁食、持续胃肠减压及解痉止痛（禁吗啡）。 抗休克治疗：补液扩容，恢复有效循环血量，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱抗菌药。 其他：吸氧、降温、支持治疗。 置管减压引流：常用方法有PTCD和经内镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage,ENAD）。如经PTCD或ENAD治疗，病情无改善，应及时改行手术治疗。 治疗原则 手术治疗 主要目的：解除梗阻，胆道解压，减轻感