第七单元：病之形能.pptVIP

5、治法： “开鬼门，洁净府”即发汗和利小便法。 “缪刺其处”祛除络中郁滞。 “微动四极”振奋阳气，使阳气恢复。 “温衣”指温阳，保护阳气。 [原文] 716 三级 帝曰：何以别之？岐伯曰：肺热者色白而毛败，心热者色赤而络脉溢，肝热者色苍而爪枯，脾热者色黄而肉蠕动，肾热者色黑而齿槁。 [注释] 1、肺者，藏之长也：全身各脏腑组织所需的营养物质，都是经肺的敷布而获得的，所以“肺为脏之长。” 2、失亡：心情不畅，若所爱之物亡失。 3、肺鸣：呼吸喘息有声。 4、五藏因肺热叶焦，发为痿躄：本句是痿证形成的重要机理之一。肺脏有热，在内可致肺叶枯萎，在外可致四肢痿废不用的痿证。痿证之病虽表现在四肢，但其产生根源却在五脏。而五脏之中，尤以肺为关键。五脏精气津液全赖肺气的敷布，方能濡养五体，如肺脏有热，热邪内迫，肺中津液受热消耗，清肃之令不行，水精四布失常，五脏失养，四肢不得禀水谷精微之气而痿废不用，所以五脏皆可因肺热叶焦而发为痿躄。 5、胞络绝：“胞络”，指心包之络脉。“绝”，是阻绝不通之意。 6、心下崩：即心血下崩。崩，大量出血。 7、宗筋：这里指男子之前阴。 8、白淫：指男子滑精、女子带下。 [分析] 一、本段进一步论述了痿证发生的病因病机。痿证发生的病因依据原文归纳为四方面： 1、情志所伤，气郁化热，热灼津伤而成痿。 2、劳伤太过、伤阴耗液，阴不制阳，阳亢生热致痿。 3、湿邪浸淫，久而化热致痿，如脾之气热形成。 4、触冒暑热，伤津耗液成痿，如肾气热生骨痿。 二、依据五脏合五体现五色原理，通过望形色鉴别五脏病变和五体痿。 [原文] 717 一级 帝曰：如夫子言可矣，论言治痿者独取阳明何也？岐伯曰：阳明者，五藏六府之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌谿谷，与阳明合于宗筋，阴阳揔宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉。各以其时受月，则病已矣。帝曰：善。 分析 一、本段论述了治痿独取阳明的原因。 二、阐明痿证的治疗原则。 ①独取阳明。 ②各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺。 ③各以其时受月。 三、痿证与痹证的鉴别 病因 病机 症状 传变 治疗 备注 痹证 外感风寒湿三气 经络阻滞营卫凝涩脏腑气血运行不畅 以痛为主 由外向内 以祛邪为主 因疼痛不能运动日久也可导致痿证 痿证 情志、劳倦、房劳等内伤 五脏气热伤津灼液 阳明虚衰筋脉失养 以痿废不用为主 由内向外 以扶正为主 有弛缓不收性痿和挛缩不伸性痿 灵枢·水胀第五十七 [篇解] 水胀，是指津液代谢障碍，水湿内停所致，以浮肿、腹胀为主症的病证。 本篇分别论述了水胀、肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕病的病因病机、临床症状、鉴别要点及治疗原则，因为这些病证名异而形似，均腹部胀大之症，故列为一篇，以资鉴别。由于本篇首论水胀，故以“水胀”名篇。 [主要内容] 1、论述了水胀、肤胀、鼓胀的症状特点及其相互之间的鉴别要点。 2、论述了肠覃、石瘕的病因病机、症状特点、鉴别要点及其治疗方法。 [教学要求] 1、掌握水肿、肤胀、鼓胀的临床鉴别。 2、掌握肠覃、石瘕的病因病机、鉴别诊断及其治疗原则。 [原文] 721 一级 黄帝问于岐伯曰：水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，何以别之？岐伯答曰：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动 ，时咳，阴股间寒，足胫瘇，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。 黄帝曰：肤胀何以候之？岐伯曰：肤胀者，寒气客于皮肤之间，空空然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不变，此其候也。 鼓胀何如？岐伯曰：腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。 [注释] 1、水：此指水胀。指水液内停，初起出现眼睑浮肿如新卧起，继而腹大，足肿的一种肿胀病。 2、石水：病名。由于阴盛阳虚，水液内聚所致的以少腹水肿为特征的水肿病。 3、颈脉动：结喉旁之足阳明胃经人迎脉搏动明显，系由水湿内停，内泛血脉，脉中水气涌动所致。 4、肤胀：病名。由于寒邪客于皮肤之间、气机郁滞所致的以肌肤肿胀、皮厚腹大色不变为主症的一种病证。 5、鼓胀：病名。以腹胀如鼓，腹皮青黄，青筋显露为特征的一种病证。 分析一、本段论述了水胀肤胀鼓胀的症状特点及鉴别。 病名 症状相同点 症状不同点 鉴别 病机 治则 水胀 全身水肿腹部胀大 以手按其腹按之如囊裹水 腹腔有水皮下无水，故按之不留压痕 阳气不达，水湿内停关键是水停 利水消肿调理阳气 肤胀 叩之空空然不坚，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不变 水湿充斥皮下，腹腔积气而无水，故按其皮肤窅而不起，叩之如