认识继发性甲旁亢.pptVIP

喉返神经的保护，术中PTH的监测 什么是继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）？ 继发性甲状旁腺功能亢进，简称“继发性甲旁亢”，在临床上慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等这些情况将导致低血钙、低血镁或高血磷的发生，从而刺激甲状旁腺为提高血钙、血镁和降低血磷而分泌过多的甲状旁腺素。简而言之就是一系列情况引发的甲状旁腺素分泌过量，继发性甲旁亢就发生了！ 继发性甲旁亢发病原因—1 引发SHPT的情况有很多，任何一种长期引发低钙血症的情况都会出现SHPT，其中包括：钙缺乏，维生素D缺乏以及慢性肾病 维生素D是人体内非常重要的控制血钙水平的物质，具有类似甲状旁腺素的功能：升高血钙水平。主要通过促进肠钙吸收及骨钙释放。当维生素D缺乏时，食物中的钙吸收不足导致过多的甲状旁腺素生成。 继发性甲状旁腺功能亢进发病原因 骨病 慢性肾脏病 继发性甲旁亢发病原因—2 肾病患者中，以下几种状况可能导致甲状旁腺素升高： 肾脏不能有效、足量的实现血液过滤 磷酸盐不能排出体外而在体内堆积，而这也改变了血钙水平 肾脏活化维生素D、帮助钙吸收的的能力下降 继发性甲状旁腺功能亢进发病率高 慢性肾脏病患者中继发性甲旁亢的发病率是非常高的： 90%血透患者患有继发性甲旁亢！ 继发性甲状旁腺功能亢进危害大 继发性甲旁亢（SHPT）是慢性肾脏病常见及严重的并发症之一，其危害也是巨大的 骨吸收增加，导致骨陷窝形成 骨纤维组织增生 新骨形成也增加，骨骼畸形 继发性甲旁亢 (PTH升高) 活性维生素D缺乏 加重钙磷代谢异常 皮肤瘙痒 贫血 神经系统异常 心、血管病变 继发性甲旁亢危害：骨病 继发性甲旁亢最突出的临床表现及危害就是：骨病 骨痛：常见症状 ,常发生在承重骨 、 足跟 、髋骨 骨折：脊柱压缩性骨折，可有胸廓改变，身高缩短 ，骨盆 、 下肢骨折 骨畸形 异位钙化 退缩人综合症 骨折 血管钙化、缺血性坏死 全身多脏器损害转移性钙化-1 肾功能障碍 继发性甲旁亢SHPT 高钙血症、高磷血症 高钙磷乘积 骨代谢异常 骨丧失了对钙磷缓冲的能力 异位钙化 继发性甲旁亢使得骨溶解增加，血液中的钙增多，这些过多的钙会随血液到达各个脏器，会发生异位钙化，一旦这些钙化发生在心血管系统，如不及时治疗，就会引发心脏病甚至死亡 全身多脏器损害转移性钙化-2 血管钙化：透析血管瘘容易栓塞，血管腔狭窄，严重者引起肢端缺血坏疽 骨骼形成减少及生长迟缓 骨髓钙化： 可呈顽固性贫血 ,对促红细胞生成素治疗抵抗 ,血小板功能下降 脑钙化： 可出现性格改变、脾气古怪，脑功能障碍，脑电图有相应改变 。 胃钙化：致顽固性食欲减退 ，严重者可致胃出血 肺钙化： 可致肺间质病，肺部易感染，肺功能减退 心脏瓣膜钙化： 严重时致瓣膜关闭不全或狭窄 ，出现心脏杂音;心肌钙化加重心肌病变 、心力衰竭 心血管系统钙化的后果 1. Llach F. Kidney Int. 1999;56(suppl 73):S-31–S-37. 2. Hsu CH. Am J Kidney Dis. 1997;28:641-649. 继发性甲旁亢与死亡的关系 继发性甲旁亢的危害这么多，那它是否会加速慢性肾脏病患者的死亡呢？？ 答案是肯定的，继发性甲旁亢的这些临床危害会直接影响慢性肾脏病患者的生存质量、疾病进展以及生存期限！ 一项纳入66644名慢性肾脏病患者的大型临床研究显示： 伴继发性甲旁亢的慢性肾脏病患者透析或死亡风险较未出现继发性甲旁亢的慢性肾脏病患者高四倍以上 GT Schumock et al., CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION 2008; 24(11): 3037–3048 继发性甲旁亢诊断 继发性甲旁亢诊断可以通过 血液测试（反应血钙是低还是正常） 升高的甲状旁腺素 磷酸盐水平 X射线（显示骨质状况，通常在门诊要求做该项检查） 胫骨远端畸形 继发性甲旁亢的治疗目标 慢性肾脏病 PTH 钙 磷 3期 35-70 pg/ml ?8.4-9.6mg/dl ?2.7-4.6mg/dl 4期 70-110 pg/ml 5期（透析） 150-300 pg/ml 8.4-10.2mg/dl ? 3.5-5.5mg/dl 不同程度的慢性肾脏病患者继发性甲旁亢的治疗目标 继发性甲旁亢的治疗 内科治疗： 控制高血磷：限制磷的摄入、使用磷的结合剂、充分透析 活性维生素D及其衍生物：重要治疗靶点，作用于甲状旁腺 维持血钙水平及钙受体激动剂：防止低钙、防治高钙和异位钙化 外科治疗： 甲状旁腺全切除+部分自体异位移植术+：经过规范的药物治疗不能控制的伴有高钙、高磷的严重继发性甲状旁腺功能亢进症者,PTH持续800pg/