骨肿瘤-影像诊断及鉴别总论教学课件.pptx

骨肿瘤―影像诊断及鉴别 Bone Tumors - Differential Diagnosis Imaging;骨肿瘤影像学检查的目的： Where：发现病变（定位） What：诊断 Why:鉴别诊断（定性） How: 评价（分级） ;Objective;;Types of Bone Tumors;成骨性基质;软骨性基质;纤维性\其他类基质; 骨肿瘤鉴别 病灶形态学 溶骨性 边界清晰 溶骨性 边界不清 成骨性 年龄 X线平片 最有用的检查方法 CT、MRI 钙化 软骨源性 骨髓源性 软组织受累 肿瘤分期 疗效评价;Diagnosis Approach;年龄;移行带（Zone of transition） 肿瘤与周围组织的边界（清晰VS不清晰） 溶骨性肿瘤良恶性鉴别最可靠的指标 对成骨性病灶无价值(移行带都很窄);移行带窄 边界清晰锐利，代表肿瘤生长缓慢 如有硬化边，强烈指示肿瘤的生物活性弱 30y,代表良性病变 30y（尤其超过40y），转移瘤、浆细胞骨髓瘤也需要考虑;NOF SBC ABCIn patients less than 30 years of age a narrow zone of transition indicates benignancy;移行带宽 边界不清，代表侵袭性生长 恶性肿瘤的生长特征 两种非肿瘤性病变（感染、嗜酸性肉芽肿）需要鉴别;感染和嗜酸性肉芽肿：良性病变但具有侵袭性生物学行为而表现为恶性特征 移行带宽，边界不清，但伴有皮质破坏和侵袭性连续骨膜反应 EG 均发生在30y以下 ；所有30y以下病人骨病的鉴别诊断均应包含 感染：任何年纪和任何骨肿瘤的鉴别均应包含;Wide zone of transition indicates malignancy or infection or eosinophilic granuloma;;骨膜反应;良性骨膜反应 局部很厚的、波浪状的、密度均匀硬化的骨痂样组织（慢性刺激） 良性病变时骨膜组织有时间覆盖骨膜新生骨并融合，通过塑型形成正常形态的皮质骨 良性病变诊断非常有帮助，恶性骨肿瘤绝无此表现 ;osteoid osteoma ;侵袭性骨膜反应 分层状、垂直针状骨膜反应 骨膜中断破坏——Codman三角 侵袭性进展较快，骨膜没有时间覆盖骨膜新生骨，不能融合硬化形成骨痂样组织;Osteosarcoma;骨膜反应;皮质破坏;Osteosarcoma;吹气球样膨胀性破坏 骨皮质内膜吹气球样破坏同时伴有外侧新骨的形成 新生骨皮质可以连续光滑，也可以中断破坏.呈侵袭性表现 ;Chondromyxoid fibroma (left), Giant cell tumor (right);穿凿样皮质破坏;肿瘤的部位;肿瘤的部位;肿瘤的部位;肿瘤的部位; SBC: central diaphyseal NOF: eccentric metaphyseal SBC: central diaphyseal Osteoid osteoma: cortical Degenerative subchondral cyst: epiphyseal ABC: centric diaphyseal ;多发/单发;多发;影像学方法选择;CT for bone tumor;长管状骨溶骨性病变不需要CT，go MRI;Do all bone tumor need MRI?;成骨性恶性骨肿瘤需要MRI; Cartilage cap 2.5cm， chondrosarcoma？;Do all bone tumor need MRI?;ABC：fluid-fluid level;Hemangioma：车轮状/灯泡征;Summary and Take Home Points;Summary and Take Home Points;Thanks for your attention !