体格检查(心肺).pptVIP

体格检查（心肺） 仪表和仪态 1、穿工作服、戴工作帽及口罩、穿戴整齐，仪表端庄、对病人态度和蔼； 2、站着与患者谈话时要面对患者，保持一定距离(约60cm) 3、姿势要端正，可以稍稍弯腰，不能身斜体歪。 4、不要下意识做小动作，如摆弄衣服，咬手指，玩打火机等，有失庄重。 5、站时不要抱肘，不能插在腰间、衣袋中，不正确的站姿常常影响人与人之间的正常交流，同时也暴露个人修养的欠缺。  检查前准备 1、备好检查工具：听诊器、血压计、体温计、电筒、棉签等； 2、检查者检查前要洗手，避免交叉感染；在检查前需向患者自我介绍，说明体格检查的原因、目的和要求；结束后感谢患者的合作； 3、医生通常站在患者的右侧，一般用右手检查：适当露出受检部位，不要露出与检查无关部位。腹部检查时暴露部位是上至乳头，下至耻骨联合上缘，乳头以上（女性应遮盖乳房）及耻骨联合以下部位要遮盖。 4、全身体格检查力求全面、系统、重点突出、手法规范、结果正确：应按合理的顺序进行，避免重复和遗漏，也应避免重复受检者的体位，以最大限度地保证体格检查的效率和速度，注意掌握检查的进度和时间，一般尽量在30～40分钟内完成。5、体格检查的顺序：①以受检者取卧位为例：（先取卧位）一般检查和生命体征→头颈部→前、侧胸部（心肺）→（取坐位）→后背部（肺、脊柱、肾、骶部）→（再取卧位）腹部→上下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位） ②、以受检者取坐位为例：（先取坐位）一般情况和生命体征→上肢→头颈部→后背部肺、脊柱、肾、骶部）→（取卧位）前胸部、侧胸部（心、肺）→腹部→上下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）6、体格检查时医生手要温暖，手法要轻柔：检查下腹部时要嘱病人要排尿；根据检查的要求和内容采取不同的体位；切忌不要隔衣服听诊。 肺和胸廓的检查 一、视诊 1、胸廓外形 正常： 双侧大致对称，前后径∶横径 = 1∶1.5 小儿和老人：前后径略小于左右 (1) 扁平胸特点： 前后径 1/2横径意义：⑴瘦长形；⑵慢性消耗性疾病：肺结核 (2) 桶状胸 特点：前后径 ? 横径，呈桶状。 意义：⑴超胖型；⑵阻塞性肺气肿 (3) 佝偻病胸 ① 鸡胸: 前后径 横径 ② 佝偻病串珠 ③ 肋膈沟 ④ 漏斗胸 意义：佝偻病 (4)? 胸廓单侧或局限性变形 ①隆起　单侧： 气胸、胸腔积液 　　　 局限： 心脏扩大、心包积液、主 动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤 ②塌陷　单侧: 程度有关 　　　　局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、胸部手术 (5)?胸廓畸形 胸椎畸形所致?胸廓不对称?前凸、后凸、侧凸或侧后凸 意义：脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。 胸壁 1、静脉：视诊、触诊 　　正常不见明显静脉→腔静脉阻塞 2、皮下气肿：触诊 　　意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气体逸出。 3、胸壁压痛：触诊 　　意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿瘤对骨质的侵犯 、 胸骨压痛→白血病 乳房 正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。 女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。 2、呼吸运动 腹式呼吸 　　——男性、儿童：腹部起伏明显，膈肌运动为主； 胸式呼吸 　　—— 女性，肋间肌运动为主 （1）、呼吸运动减弱或消失：单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、肺不张、胸膜炎.双侧：肺气肿、中毒、中枢神经病变等。（2）、呼吸运动增强：高热、酸中毒（3）、 呼吸困难：吸气性：　　 大呼吸道部分梗阻——“四凹征”。呼气性： 小呼吸道部分梗阻——呼气延长。混合性： 广泛性肺部病变使呼吸面积减少 (4)、呼吸形式异常 胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、胸壁疾病、骨折等 腹式呼吸减弱：腹膜炎、腹水、妊娠、腹腔肿瘤等 2、呼吸频率 正常人（平静状态） 　　16~20/分 R∶P = 1∶4 （1）、呼吸过速（24次/分）： 　　意义：发热、贫血、甲亢、心功不全、胸 水、气胸； （2）呼吸过缓( 12次/分) 意义：镇静剂过量、 麻醉剂过量、颅内压升高等（水肿、出血、肿瘤等） （3）呼吸浅快 意义：腹水、肥胖；肺部疾病——肺炎、胸水、气胸、肺气肿等； （4）深慢呼吸（Kussmauls呼吸）： 意义：见于尿毒症，酮症酸中毒等； （5）深快呼吸 意义：过度通气、剧烈运动、情绪激动 3、呼吸节律 （1）. 潮式呼吸（ Cheyne—Stokes’s呼吸） 特点：由浅慢→ 深快→ 浅慢→ 暂停→ 浅慢, 重复的周期性呼吸。