问诊的内容及技巧.pptVIP

How to do it？ 4.使用过度语言。 5.具体情况不同对待， 一般性提问（开放性提问），问诊开始，先问：“你哪里不舒服？”、 直接针对性提问：收集特定的细节。如：“你这症状有多长时间（有多久）？ How to do it？ 选择性提问：要求回答是与不是。如：你的疼痛是锐痛还是钝痛？ 避免暗示性提问和逼问，如“你胸痛放射到左手吗？”，恰当的提问应是“你除胸痛外还有什么地方痛吗？” 不用责怪性提问：如：你为什么饮那么多酒？为什么吃那样脏地食物呢？ 避免连续提问：一系列问题，令对方回答混乱。 How to do it？ 6.避免重复提问，提问时要注意系统性、目的性和必要性，核实资料，多问几次，但应说明。 如你已经告诉我，你大便有血，再详细些。 7.归纳总结。归纳阳性发现。 目的：唤起医生记忆和理顺思路，以免忘记要问的问题。让病人知道医生如何理解他的病史。提供机会核实病人所述病情。 How to do it？ 8.避免使用特定意义的医学术语，如隐血、心绞痛、里急后重等。 9.及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况。 如5年前患肺结核，做过胸部X光检查吗，抗结核治疗吗，药名知道吗。药物如糖皮质激素、抗结核药、精神药物，饮酒史、吸烟史，过敏史。呕血量，体重，大小便等。 How to do it？ 10.注意仪表、礼节，举止友善，态度亲切。要善于运用肢体语言如微笑、点头，视线接触，前倾姿势，双臂交叉姿势，语音、语调、面部表情等。 11.恰当的运用评价、赞扬与鼓励语言。如：可以理解，你一定很不容易等等。 How to do it？ 12.了解患者的社会，经济情况，有助于医患沟通。鼓励患者寻找精神上和经济上支持和帮助。 13.明白病人的期望，了解就诊的确切目的和要求。判断病人感兴趣的、想知道的，提供信息和指导。 14.耐心，仔细，细心。判断病人的理解力。 How to do it？ 15.巧妙应答病人的问题。如病人问一些问题，医生不懂，不可随便应付、不懂装懂，乱解释，不知道要查书，请教他人。 16.结束问诊，要谢谢病人合作，告知病人或用体语暗示医患合作重要性，说明下一步对病人的要求、接下来要做什么，下次就诊时间或随访计划。 How to do it？ 总之，医生应掌握：倾听，询问，察言观色，理解患者，尊重患者。 1.少做些假设，多做些发现 2.在问诊中，如果你排除了不可能的因素，无论剩下的结果多么的不合常理，那都是事实。 3.一定要仔细辨别患者的话，当患者的主诉不符合任何一个已知的疾病的时候，要么是一种新的疾病，要么是你没有听清。 4.一定要问患者自己认为什么地方最不舒服。自己认为是什么问题。 5.当你从问诊中没有得到有效信息的时候，一定要进行详细的体格检查，至少要进行局部的仔细检查。 问诊技巧 6.警惕精神类疾病，某些疾病有很强的心理相关性。 7.追溯首发症状开始的确切时间 8.要注意提问系统性和目的性 9.避免医疗术语 10.引证核实病人提供的信息 11.注意仪表、礼节、友善的举止 12.明白病人的期望，了解病人就诊的确切目的和要求。 问诊技巧 影响病史表达的因素 Concept B E C D A 病人智力，受教育程度 病人对医生的信任程度 医生询问病史技巧（临床医学知识、问话技巧） 周围环境 及其它 病人对疾病的恐惧 避免暗示性套问或诱导性提问（客观性） 语言通俗 注意病人的文化层次 避免使用不通俗的医学术语，以免误解 注意学习方言俗语 记录时用医学术语 为病人保密 危重病,急救现场：简单讯问主症，立即重点查体，迅速抢救，病情缓和后补充问诊 注意事项 采集病史是一门艺术，需要在实践中不断学习和提高。 病人很少给你准备完整的病史，必须训练自己去挖掘。 采集病史要象新闻记者，尽可能的获取信息，而且要准确，报道时加以剪裁和整理。 总结 ……首先应该指出的是注意力，全神贯注的倾听病人的叙述而不轻易打断。这点看起来简单，实际上只有最杰出的医生才能真正做到。倾听的过程是主动的，不只是被动的听，不只是出于礼貌等待时机插话。一次漫不经心的插话往往可以揭示出疾病的症结所在…… ——Wilfred Trotter 一个医生必须具备的素质 特殊问诊 重点问诊:针对就诊的最重要或“单个”问题（现病史）来问诊，并收集除现病史外的其他病史中与该问题密切相关的资料。 常用于急诊和门诊。不同于全面的病史采集过程，有选择的问诊，仅是主要症状的发生、发展、性质、强度、频度、加重和缓解因素及相关症状。 重点问诊 1.缄默与忧伤：不代表病人无求医的动机和内心体验 原因：可能是对治疗丧失信心，感到绝望；医生提问触及其伤心，或批评性提问；过多过快的直接提问，使患者惶惑被动。 医生：观察病人的表情、目光