糖尿病甲亢甲减常见的精神症状.docVIP

躯体疾病所致的精神障碍：糖尿病、甲亢甲减常见的精神症状 躯体疾病所致的精神障碍 1. 定义：指由各种躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等影响脑功能所致的精神障碍。精神障碍是在原发的躯体疾病基础上产生的，是躯体疾病全部症状的一个组成部分，又称为症状性精神病。 2. 症状特点：躯体疾病在先，精神症状在后，且多发于躯体疾病高峰期；精神症状与躯体疾病的严重程度成平行消长关系，即精神障碍可因原发性疾病的变化而发生相应的变化。急性躯体疾病常引起急性脑病综合征（如谵妄），慢性躯体疾病则引起慢性脑病综合征（如智能损害、人格改变等）。从急性过渡到慢性期间，可有抑郁、躁狂、幻觉、妄想、兴奋、木僵等精神症状，并在躯体疾病的整个病程中，具有多变和错综复杂的特点。 3.诊断要点： （1）通过病史、躯体，及神经系统检查、实验室检查发现躯体疾病的证据；　　 （2）精神障碍的发生、发展，及病程与原发躯体疾病相关，并至少有下列1项：①智能损害；②遗忘综合征；③人格改变；④意识障碍（如谵妄）；⑤精神病性症状（如幻觉、妄想，或紧张综合征等）；⑥情感障碍（如抑郁或躁狂综合征等）；⑦神经症样症状；⑧以上症状的混合状态或不典型表现； （3）无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或药物滥用、应激因素、明显的家属遗传史）。 （4）排除精神分裂症、情感性精神障碍的严重躁狂发作或抑郁发作。 4. 治疗原则： （1）病因治疗：治疗原发躯体疾病是本病的关键，停用可能引起精神障碍的药物等； （2）支持治疗：纠正酸碱平衡失调及水、电解质紊乱；补充营养、维生素和水分； （3）对症治疗：由于精神症状对患者的预后、护理、躯体疾病的治疗均带来严重的影响，应该积极控制。因年龄、躯体疾病、药物间的相互作用等原因，对于躯体疾病例所致精神障碍的患者，使用精神药物要慎重，起始剂量应更低，剂量应逐渐增加，而当症状稳定时，应考虑逐渐减少剂量。对存在攻击行为或行为紊乱的患者，可考虑短期使用非典型抗精神病药。抑郁患者可用抗抑郁药，但须注意三环类抗抑郁药的副作用，特别要禁用于心脏传导阻滞、前列腺肥大或青光眼的患者。严重失眠和焦虑的人，可以短期、小量使用苯二氮卓类药物。 （4）加强护理与心理治疗：宁静与安全的环境以及合适的心理护理有助于消除患者的恐惧、焦虑情绪；对于有意识障碍的患者要特别注意安全护理，防止意外发生，对有抑郁情绪的患者应警惕其自杀企图。 二、内分泌疾病伴发的精神障碍 由内分泌疾病引起内分泌功能亢进或低下导致的精神障碍。可分为3类：①内分泌疾病本身引起精神障碍，特征是情感激越或迟钝，食欲、性欲、睡眠等本能活动亢进或减退，人格改变和精神活动的周期性改变。②疾病严重影响脑代谢，造成急性脑病，如甲状腺危象、糖尿病性昏迷等；③慢性内分泌疾病常造成持续的弥漫性脑病，导致慢性脑病综合征。 1. 糖尿病所致的精神症状 糖尿病所致精神障碍是指由于胰岛素绝对或相对分泌不足，或靶细胞对胰岛素的敏感性降低所致糖、脂肪、蛋白质及水电解质代谢紊乱而伴发的精神障碍和神经症状。发病率不一。主要精神症状以情感不稳、焦虑、抑郁和神经症样改变最为多见；同时伴有神经症状。 1.1 精神症状 （1）神经症样症状：疲倦、乏力、精神委靡、注意力不集中、思考问题的能力下降、失眠等。可能与微血管病变可导致脑供血不足有关。 （2）情绪症状：情绪低落、悲观，焦虑不安、紧张、恐惧、心慌，特别是血糖控制不良时，病理性情绪又影响血糖的控制，使症状加重；其中焦虑不安是导致糖尿病患者自杀的主要原因。 （3）意识障碍：出现糖尿病性酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷时可出现嗜睡、定向障碍、幻觉、意识模糊和昏迷等。注意：与血糖高低并不总呈平行关系，个体差异大。 （4）认知损害：近年来对糖尿病导致认知损害的研究逐渐增多，被称为是“第三型”糖尿病。 大部分证据认为，糖尿病导致认知损害，是阿尔茨海默病的独立危险因素。除与高血糖对血管的损害及代谢异常有关外，神经元钙稳态与神经递质的异常变化以及炎症反应也是引起糖尿病患者认知损害的可能机制。 1.2神经系统症状 （1）感觉障碍：最常见，包括自发钝痛及感觉异常-灼热感、冷感、蚁走感、异样发麻等。 （2）运动反射改变：跟腱反射消失最多见（晚期），早期为腱反射亢进及病理反射，运动系统常累及四肢近段肌肉（袜套样），麻痹部位常伴有疼痛是其特征。 （3）植物神经改变：约占85%以上，血管的交感神经变性-引起皮肤及皮下组织萎缩、肥厚、浮肿、红斑、多汗或少汗、视网膜改变等，还有尿失禁、尿储留等。阳痿、月经异常约占50%。 （4）脑卒中：多由血管病变引起，也可伴有癫痫。 1.3 治疗 （1）根本措施在于控制血糖 长期坚持治疗（包括饮食疗法、应用降糖药物、运动等） （2）避免各种应激（手术、麻痹、创伤、妊娠、分娩、精神