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浅谈胰腺癌患者的外科护理 张蕾(黑龙江省七台河市七煤医疗中心铁东医院154600) 【中图分类号】R735.9【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2012) 9-0340-02 【摘要】目的讨论胰腺癌外科护理。方法配合治疗对患者进行护理。结论术 前常规皮肤准备，术前晚灌肠。向病人讲解疾病和手术相关的知识，每次检查及 护理前均给予解释，帮助病人进行心理调适，使病人主动配合治疗。 【关键词】胰腺癌外科护理 胰腺癌(cancer of pancreas)是一种消化系统较常见的恶性肿瘤，我国胰 腺癌的发病率有逐年上升的趋势。40岁以上人群好发，男性多于女性。癌肿多 发生于胰头部位，恶性程度较高。下面将胰腺癌患者的外科护理报告如下。 1病理 1.1组织学类型 90%为导管腺癌，另外还宥黏液癌和腺鳞癌等，少见类型有囊腺癌和腺泡细胞癌。 1.2转移方式 最常见的是局部淋巴转移和肝转移，早期淋巴转移多见于胰十二指肠后 淋巴结和胰腺上缘淋巴结。胰头癌常早期侵犯肭总管，大约80%的胰头癌具有黄 疽。 2评估 2.1症状 胰腺癌最常见的临床表现是腹痛、黄疽和消瘦。 2.1.1腹痛 是最常见的症状。早期可有上腹部不适或隐痛、钝痛、胀痛、食欲不振 或饮食习惯改变等非特异症状，多数病人对早期症状不在意，不能早期就诊，或 者被忽视。晚期疼痛剧烈，常涉及到腰背部、持续而不缓解。 2.1.2黄疽 黄疽的出现是胰头癌的特异性症状，其出现的早晚与癌肿在胰头的部位 有关，一般呈进行性加重，伴有皮肤瘙痒。粪便的颜色随黄疽加深而变浅，最后 呈陶土色。尿色愈来愈浓呈酱油色。 2.1.3消瘦和乏力 由于饮食减少、消化吸收障碍、严重疼痛影响睡眠及癌肿消耗等，病人 在短期内可出现明显的消瘦和乏力。 2.1.4消化道症状 病人常有上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲不振、消化不良或腹泻。晚期癌 肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血。 2.1.5其他 少数病人以发热为首发症状，晚期胰腺癌病人还常出现腹腔积液、上腹 部肿块、恶病质、消化功能紊乱等症状。 上述表现根据肿瘤所在部位不同，首先表现的症状也奋所不同，胰头癌 以腹痛，黄疸和上腹饱胀不适为最多见。体尾部癌则多以腹痛，背痛和腹部包块 多见。尾部癌出现症状较迟。 2.2辅助检查 2.2.1实验室检查 胰头癌黄疤主要为直接胆红素含量增高，胆道梗阻的结果还常伴冇血清 碱性磷酸酶、转氨酶升高；无黄疽的胰体尾癌可有转肽酶升高。CEA、胰胚抗原 (POA)、糖类抗原19-9(CA19-9)等胰腺癌血清学标记物可升高。其中CA19-9是最 常用的辅助诊断和随访项目。 2.2.2影像学检查 B超扫描 B超以其简单经济.无创伤，可重复检查，是临床上怀疑胰腺癌病人进行 筛查的首选影像学手段。 CT 能清楚显示肿瘤部位及与之毗邻器官的关系，对疑为胰腺癌病人可作为 首选诊断工具，对判断肿瘤能否切除也有重要意义。 逆行胰胆管造影(ERCP) 是诊断胰腺癌最有价值的检査方法，表现为主胰管及其主要分支的狭窄、 扩张、阻塞、扭曲、充盈缺损、不规则囊性扩张，以及造影剂胰管外渗出，排空 延迟和不显影等。典型的“双管征”即胆管、胰管均有狭窄，且两管的距离因癌 肿浸润收缩而拉近，是胰头癌在ERCP检查中的特征性征象。 经皮经肝胆道置管引流(PTCD) 可显示胆道的变化。可了解胆总管下段的狭窄程度。造影后置管引流胆 汁可减轻黄疽。其缺点是可能并发胆漏、出血等应注意避免。 选择性动脉造影(SAG) 0前多用于术前判断肿瘤的可切除性，有助于手术决策。冋吋可以行动 脉灌注化疗。 3治疗 提倡早期发现、早期诊断、早期手术治疗。尚无远处转移的胰腺一经确 诊，应首选手术治疗。 手术方式有： 3.1滕头十二指肠切除术(Whipple手术) 适用于无远处转移的壶腹周围癌。切除范围包括远端胃、胆囊、胆总管、 十二指肠、胰头(钩突)和空肠上段，冋吋行区域淋巴结清除，切除后行胆胰和胃 肠重建。 3.2保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD) 幽门上下淋巴结无转移，十二指肠切缘肿瘤细胞阴性者可行PPPD术。 3.3胰腺切除术 胰体尾癌可行胰体尾切除加脾切除术，同吋清除所属淋巴结。 3.4姑息手术 适用于高龄病人、已有远处转移、肿瘤不可切除的病人或病人合并明显 的心肺功能障碍不能耐受手术者。 除手术治疗外，B前主张胰腺癌的综合治疗，采用化学疗法，包括联合化疗和局 部灌注给药。另外，可结合放射疗法、物理疗法、免疫疗法。 4护理要点 4.1术前护理 4.1.1术前常规皮肤准备，术前晚灌肠。 4.1.2心理支持 向病人讲解疾病和手术相关的知识，每次检查及护理前均给予解释，帮 助病人进行心理调适，使病人主动配合治疗。 4.1.3改善营养状况 术前改善病人的营养状态，对降低术后并发症有重要作用