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液囊空肠导管在老年期痴呆患者中应用 ［摘要］目的观察液囊空肠导管在老年期痴呆患者 中的置管成功率。方法 资料收集来源于48例2012年7月? 2013年7月入住绍兴市第六人民医院和浙江省立同德医院的 阿尔茨海默病和血管性痴呆患者，对其应用常规留置胃管的 方法将空肠导管插到胃内，通过胃蠕动将空肠管推到空肠， 24h后，X线判断导管位置，观察患者生命体征：心率(HR)、 收缩压(SBP)、舒张压(DBP)o对患者治疗前后的生命体征 结果进行比较。结果48例阿尔茨海默病和血管性痴呆患者 中，有44例置管成功，置管成功率为91.6%, 24 h内无反 流，生命体征稳定。结论液囊空肠管操作简便，无创伤性, 置管成功率高，值得临床上推广使用。 ［关键词］液囊空肠导管；老年期痴呆；生命体征 ［中图分类号］R749. 3 ［文献标识码］C ［文章编号］ 1673-7210 (2014) 01 (a) -0139-04 阿尔茨海默病和血管性痴呆患者晚期因出现吞咽功能 障碍进食减少或不能进食导致营养不良，严重影响患者预 后，因此改善营养状况十分重要。由于肠内营养的优势而被 推荐为首选的营养途径［1］。目前常用的肠内营养途径包括 鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造痿，但是由于鼻胃管反流 和误吸发生率较高［2］,经皮内镜下胃造痿存在较大潜在风 险［3］,因此不宜应用，空肠管被推荐短期应用［4］。但对于 晚期痴呆患者来说，提供一个安全、操作简单、无创、成功 率高的肠内营养工具十分重要。笔者近1年来应用液囊空肠 导管给予痴呆患者营养支持，置管成功率较高，现报道如下: 1资料与方法 1. 1 一般资料 2012年7月?2013年7月入住绍兴市第六人民医院老 年科和浙江省立同德医院老年科的阿尔茨海默病和血管性 痴呆患者，符合以下纳入条件：①诊断符合《中国精神障碍 分类与诊断标准》（第3版）阿尔茨海默病和血管性痴呆的 诊断标准［5］。②吞咽障碍评分达3级或以上［6］。③给予患 者监护人告知预期结果并签署知情同意书。本研究的患者共 计48例，其中男28例，女20例；年龄70?90岁，平均 （80. 1±10, 7）岁；其中合并有高血压30例，糖尿病25例, 冠心病31例，凝血功能异常5例。 1. 2处置方法 48例重度阿尔茨海默病和血管性痴呆患者应用常规留 置胃管的方法将空肠导管插到胃内，通过胃蠕动将空肠管推 到空肠。选用液囊空肠管（衢州）型号2-B,专利号 Zo置管前30 min肌注甲氧氯普胺针10 mgo取 出导管，检查空肠管管腔及液囊的完整性。用导管测量患者 剑突至鼻尖再到耳垂的距离（导管上有刻度）。检查导管完整性后，前段涂消毒石蜡油，经一侧鼻腔徐徐插入胃腔，确 认进入胃腔后，再继续插入25 cmo从液囊导管开口处注入 生理盐水2. 5 mL,塞紧管口盖子。将导管悬空约20 cm,然 后固定于额骨处。置液囊空肠管当日先滴注温生理盐水或5% 葡萄糖水（37?42°C） 200?500 mL/d可根据患者尿量及心 功能情况调整肠内和肠外液体量。由专业护士每2小时记录 液囊空肠管的刻度。期间，导管堵塞常见于导管受压、扭曲、 滑脱或营养液较黏稠，在管饲前后可用50 mL温开水冲洗导 管或让患者变换体位，也可将导管稍向外拉，若以上方法无 效，可拔管后重新置管。置管24 h后行腹部X线检查。 1.3并发症的观察与护理 ①胃肠道反应，主要是腹泻、腹胀、肠功能亢进、恶心、 呕吐等。究其原因多系营养液配置剂污染、滴速过快、温度 过低、冃肠道功能障碍等。应对症处理:A.减慢滴速; 过低、 冃肠道功能障碍等。 应对症处理: A.减慢滴速; B.容 器需每天消毒；C.输注系统每24小时更换1次；D.调整营 养液温度；E.控制营养液滴速，密切观察腹痛、腹胀、腹泻 情况。②管道堵塞。常见原因为管道扭曲折叠、营养液黏附 于管壁等，所以护理时应理顺管道。对于营养液引起的管道 堵塞，主要以预防为主：输注营养液前且给予50 mL的温开 水冲洗管腔，如果输注不畅，首先查明原因。③代谢性并发 症肠内营养时可出现血糖紊乱、水电解质失衡，要准确记录 24h出入量，尤其是尿量和消化液的丢失量。随时调整营养 液种类，配合静脉补液，纠正水电解质的紊乱。检测血糖、 肝肾功能及电解质变化，每周2次。 1.4液囊空肠导管进入空肠的判断方法 1. 4. 1初步判断方法 ①牵拉法：用手轻轻牵拉空肠管， 如果有一定张力，说明进入空肠；②听诊器法：用听诊器放 在脐周，抽20 mL空气注入，可闻到较响的气过水声或者抽 吸和减压可引出黄绿色消化液。 1.4.2确诊方法在X线摄腹部平片，可直接看到液囊 到达的位置，保证空肠管在空肠中远端再使用。 1.5观察指标 每2小时液囊空肠导管深度(防止空肠管随肠蠕动继