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浅谈胸痹的中医药治疗 李海河 （黑龙江省绥化市庆安县同乐乡卫生院152400） 【摘要】目的：探讨中医治疗胸痹。方法：对我院2012年12月至2014 年1月收治的21例胸痹患者的临床资料进行分析。结果：治愈11例，好转8 例，无效2例，总有效率90.5%。结论：胸痹患者的治疗必须谨守辨证论治的原 则，分析局部与整体的关系，灵活运用。 【关键词】胸痹；治疗；中医 【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 （2015） 06-0365-02 胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气喘息不得卧为主要临床表现的一 种病证。胸常伴有心悸、气短、呼吸不畅、甚至喘促、悸恐不安等。多由劳累、 寒冷、过饱餐及情绪波动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。 临床资料 1.1资料 木组胸痹患者21例，均为住院患者。其中男13例，女8例，年龄43?78 岁，病程2周?15年。中医辩证分型：气虚血瘀，心脉痹阻型11例；肝气郁滞， 气滞血瘀型5例；冲任失调，冲任亏虚型5例。 1.2方法 1.2.1中药治疗 1.2.1.1寒凝心脉 治法：辛温散寒，宣通心阳。 处方：枳实薤白桂枝汤（《金匮要略》）合当归四逆汤（《伤寒论》）? 两方辛温助阳散寒，通脉。对阳前阴寒证，心胸部疼痛，胀满，胸闷气促; 后面的是温经散寒，血虚寒厥，胸部疼痛，四肢不温，冷汗，脉细。方中桂枝、 细辛温散寒邪，通阳止痛；薤白、瓜蒌化痰通阳，行气止痛;当归、芍药养血活 血［1】；芍药与甘草相配，缓急止痛；枳实、厚朴、理气通脉；大枣养脾和营。 共成辛温散寒，通阳止痛之功。 若阴寒极盛之胸痹重症，胸痛剧烈，心痛彻背，背痛彻心，痛无休止，当用 温通散寒之法，予乌头赤石脂丸加荜茇、高良姜、细辛等治疗。方中以乌头雄烈 刚燥，散寒通络止痛；附子、干姜温阳逐寒；蜀椒温经下气开郁；为抗药太刺鼻 的粉末，以埃洛石为心经，和涩阳巩固。若痛剧而四肢不温，冷汗自出，可含化 苏合香丸或麝香保心丸，以温通开窍，芳香化浊，可获即速止痛效果。 另外，可选用苏冰滴丸，每次2?4粒，每日3次。 1.2.1.2气滞心胸 治法：疏调气机，活血通络。 处方：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减。 本方疏肝理气，适用于气滞上焦、血脉失和、肝气郁结、胸阳失展之胸胁疼 痛。方用四逆散去枳实，加川芎、枳壳、香附、陈皮和血止痛，行气疏肝。其中 柴胡与枳壳相配可升降气机；A芍与甘草同用可缓急舒脉止痛；香附、陈皮以增 强理气解郁之功；川芎为血中之气药，既可活血又能调畅气机［2】。全方共奏疏 调气机、和血通脉之功效。根据需要，还可选用木香、降香、延胡索、檀香、沉 香、砂仁、厚朴等芳香理气及破气之品，但不可久用，以免耗散正气。 若气郁日久化热，出现心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数等证者，用 丹栀逍遥散疏肝清热；便秘严重者，用当归芦荟丸以泻郁火；如胸闷痛，气滞血 瘀，视为适用，失笑散，以增强活血化瘀活血散结痛功能。另外，可选用冠心苏 合丸，每次3g,每日2次。 1.2.1.3心血瘀阻 治法：活血化瘀，通脉止痛。 处方：血府逐瘀汤（《医林改错》）。 本方活血，理气止痛，胸部瘀血，血液不流畅，心脏疼痛，局部疼痛，在胸 U胸闷，心悸的。方中桃仁、川芎、当归、红花、赤芍活血化瘀，疏通血脉；桔 梗、枳壳与柴胡、牛膝配伍，升降结合，调畅气机，开胸通阳，行气活血；生地 养阴而调血燥。诸药合成祛瘀通脉行气、止痛之剂。 若瘀血痹阻重症，胸痛剧烈，可加丹参、没药、乳香、郁金、降香等增强活 血理气之力；若血瘀、气滞并重，胸闷痛甚者，加荜茇、檀香、沉香等辛香理气 止痛药物；若寒凝血瘀或阳虚血瘀者，症见畏寒肢冷，脉沉细或沉迟者，加肉桂、 细辛、高良姜、薤白等温通散寒之品，或人参、附子等温阳益气之品；若伴随有 气短乏力、自汗、脉细缓或结代，乃气虚血瘀之象，当益气活血，用人参养营汤 合桃红四物汤加减，重用人参、黄芪等益气祛瘀之品。 还可以选择三七、苏木、泽兰、鸡血藤、王不留行、水姪、益母草、丹皮等 活血化瘀药物，加强祛瘀之疗效。但破血之品应慎用，不可久用、多用，以免 耗伤正气。在应用活血、破血类药物时，必须注意有无出血倾向或征象，一旦发 现，立即停用，并予以相应处理。 另外，可选用活心丸，每次含服或吞服，1?2丸。 1.2.1.4痰浊阻闭 治法：通阳化浊，豁痰宣痹。 处方：瓜蒌薤白半夏汤（《金匮要略》）合涤痰汤（《济生方》）? 两方均能温通豁痰，前方通阳行气，用于痰阻气滞，胸阳痹阻者；后方健脾 益气，豁痰歼窍，用于脾虚失运，痰阻心窍者。方中瓜蒌、薤白化痰通阳，行气 止痛；半夏、胆南星、竹茹清热化痰；人参、茯苓、甘草健脾益气；石菖蒲、陈 皮、枳实理气宽胸。全方共奏通阳化饮、泄浊化痰、散结止痛之功。 若痰浊郁而化热，证见咯痰黄稠，便干，苔黄腻者，可用黄连温胆