阿兹海默症老年失智症.ppt

* * * * * 神經精症狀主要有４種：情緒障礙、妄想和幻覺、人格變化、行為異常。 越早出現精神紊亂者, 失智惡化速度也較快 輕度病患的發生率約25%, 重度約50% 憂鬱症很常見，約佔阿爾茲海默病病人之25-30%, 早期可能是因為病人自己發現疾病, 也可能是腦部退化, 神經系統的損傷所產生，中晚期則非對心理上的反應。 相反地，躁狂症（mania）在阿爾茲海默病則少見，大約只有3%。 妄想和幻覺也很常見，發生率大約是16-30%，妄想被竊盜和疑心病是最常見, 發生率為30%，大多發生於男性， 常見於有經濟壓力, 感覺(視覺)受損病患。約20%有錯認症候群, 誤以為有逝世者, 不在的親人或陌生人在家中而害怕激動, 或認不得親人/鏡中自己/辨識不出電視人物/情節的真實性, 現實感很差。 幻覺之發生率為3-49%(馬偕20-30%)，最多是幻視、其次聽覺, 較少見幻嗅。病患會激動害怕甚至攻擊人有幻覺的病人通常其認知功能退化較快, 妄想則不會。 人格變化在至少四分之三的病人可見，常見為神情呆滯、閒散、不愛受抑制，並且通常伴有憂鬱症。 行為異常可在30-85%的病人發現：激躁不安、尿失禁、衛生問題、四處遊走/蕩(尤其是晚上)(前四項會隨嚴重度增加)、不適當的性行為、語言及肉體上的攻擊性、不合作。不同於幻想和幻覺，行為異常和失智症的嚴重度呈正比， 在輕度有72%出現一到二個項目, 重度約88%有三項以上出現。游走/蕩在輕度的發生率約18%, 中度約22%, 重度約50% 。另外, 有日夜顛倒, Sundowning日落現象，一部分患者會有視動協調的問題，所以在馬路上可能因為判斷車輛遠近與速度的能力不佳。 頭腦保健, 應定期檢查, 在我的門診裡我常聽到 抱怨（妄想）太太偷她的錢西 ……失智病患說看到陌生人到家裏來（幻覺）……家屬說父親整天臥床、不說話（冷漠）……..家屬說母親會一個人在房間掉眼淚，有憂鬱的表現……失智病患活動量大，在家中不停地走來走去（躁動）……失智患者晚上該睡的時候不睡覺或是半夜就醒過來……開瓦斯煮東西卻忘記關， 我不禁感嘆，為什麼不早點兒來就診，雖然老人家記憶力本來就會漸漸喪失，但是定期檢查，及早發現，才能得到最大的幫助，千萬不要將失智症當作是憂鬱症來治療。現在全國國民平均年齡早已超過四十歲，預計到了西元2025年時工作人口供養老人的比例將由目前的九比一大幅下降到五比一甚至更低，如果依據全民健康保顯的藥物規範，醫師根本無法廣泛的使用像憶思能(Exelon)這一類藥物來改善病患行為紊亂的問題, 而這種情形將來會越來越多, 這是一個很大問題, 因此民眾將來自費的機會一定會越來越高。 非常好用又簡單的方法： 如果她11減3會算錯， 或是畫時鐘時畫不出十點二十分， 或是「台北火車站」沒有辦法從倒著唸過來， 或是沒有辦法邊走路邊講話而會停止前進 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 家族性阿茲海默症 Chromosome Gene 21 APP 14 Presenilin1 1 Presenilin 2 基因自體顯性家族遺傳只在5％阿茲海默症病人中發現 * 散發性阿茲海默症主要之基因 Genotype Odds ratio Taiwan ε3/ε3 1.0 1 Single ε4 3.2 3.4 ε4/ε4 11.6 8.0 ε2/ε3 0.6 並非所有帶有ε4基因的人都會得病，也並非所有阿茲海默症病人都帶有ε4 神經影像腦血流研究(133Xenon) 58位阿茲海默症患者：失智程度一樣 高教育（12 年）者 腦部頂顳葉( parietotemporal ) 之腦流明顯減少 Stern. Ann Neurol 1992;32:371-375 * Stern, Ann Neurol 1992;32:371-375 * 修女研究（The Nun Study）1991 678位修女 : 75 - 107 歲（83歲） 其中93位修女（教育16年）在22歲時寫的自傳詞藻豐富、文法複雜者，年老時的認知功能較好，得失智症的機率較低 104的馬提亞修女生前無失智症狀，但死後大腦解剖已有中度的阿茲海默症的病理變化 68個大腦解剖呈現中度和重度阿茲海默症的修女中，有1/5的修女在生前並沒有失智 Snowdon, JAMA 1996;275:528-532 阿茲海默症的保護因子 高教育、多動腦 休閒活動（園藝） 多運動 社交網絡 清淡飲食（地中海式） 控制血管因子 ? 紅酒 ? 抗發炎藥物 (NSAID) ? 降血脂藥物 (Statins) ? 疫苗（vaccine） 教育、動腦是增加我們的知能存款（