琥珀酸美托洛尔联合参松养心胶囊治疗室性早搏46例疗效观察.docVIP

琥珀酸美托洛尔联合参松养心胶囊治疗室性早搏46例疗效观察 摘要：目的观察琥珀酸美托洛尔联合参松养心胶囊治疗室性早搏的 疗效。方法2014年1月?2015年10月我院室性早搏患者46例，予以琥 珀酸美托洛尔联合参松养心胶囊治疗12 w,分别观察患者的症状改善率、 行Holter检查计算室早减少率及超声心动图检查计算LVEF的改善率。结 果患者症状改善率结果显效为26. 1%,有效为56. 5%,无效为17. 4%；室 性早搏减少率结果有效为43. 5%,无效为56. 5%； LVEF改善率结果改善为 6. 5%,无改善为89. 1%,恶化为4. 4%。结论 琥珀酸美托洛尔联合参松养 心胶囊治疗室性早搏，对于症状的改善及室早负荷的减少有明显的疗效， 对LVEF的影响还待进一步观察。 关键词：琥珀酸美托洛尔；参松养心胶囊；室性早搏 室性早搏是常见的心律失常，在行12导联心电图检查时，一般人群 室性早搏的检出率约1%?4%,而在行Holter检查时，室性早搏的检出率 更是可高达40%?75%［1］。通常，室性早搏无明显症状，但在有些患者， 室性早搏可造成失能的症状如心悸、心绞痛、晕厥及心衰等［2］。在有结 构性心脏病的患者中，室性早搏增加心脏性猝死的危险；而在无结构性心 脏病患者中，室性早搏传统上认为是良性的，但也有研究发现，室性早搏 也可少量增加该类患者的风险［3］,而频发的室性早搏可导致左室功能障 碍甚至室性早搏介导的心肌病的发生。然而，治疗室性早搏的疗效则不甚 理想，使用B受体阻滞剂或非二氢毗噪类钙通道阻滞剂治疗室性早搏仅能 使10%?15%的患者的室性早搏减少＞90%[4],与安慰组相似[5], I类及III 类抗心律失常药物虽可以明显减少室性早搏及改善症状，但其致心律失常 作用、增加结构性心脏病的死亡风险及其他严重的不良反应大大限制了这 类药物的使用。 最近有文献报道，美托洛尔联合参松养心胶囊治疗室性早搏优于单用 美托洛尔或参松养心胶囊[6],我院也采用琥珀酸美托洛尔联合参松养心 胶囊治疗室性早搏，观察对室性早搏的疗效。 1资料与方法 1. 1 -般资料 所选2014年1月?2015年10月我院患者46例，其屮 男性28例，女性18例，年龄42?88岁，平均67. 9岁，冠状？勇鮒嚓?硬 化性心脏病13例，高血压心脏病5例，扩张型心肌病3例，瓣膜性心脏 病11例，心肌炎2例，特发性12例，所有病例均有心律失常相关的症状, NY11A心功能I级9例，NY11A心功能II级12例，NY1IA心功能III级22例， NYHA心功能IV级3例。 1.2方法在排除患者有禁忌症如支气管哮喘、II度以上房室传导阻滞 等后，依据静息心率不低于60次/min,收缩压不低于110 mmHg,结合患 者的耐受情况，琥珀酸美托洛尔分别予以23. 75~95mg qd,联合参松养心 胶囊l?2g tid,冠心病患者同时予以阿司匹林和/或氯毗格雷抗血小板聚 集，他汀类药物调脂稳定斑块，单硝酸异山梨酯扩冠等治疗，高血压心脏 病患者使用二氢毗喘类钙通道阻滞剂、ACE、ARB等控制血压，心肌炎患者 予以辅酶Q10或曲美他嗪营养心肌，有心功能不全的患者予以ACEI或ARB 拮抗心室重塑，利尿剂减轻心脏负荷等治疗，所有病例均未使用I类及III 类抗心律失常药物。用药前及用药12 w行Holter及超声心动图检查，分 别记录症状、统计24 h室性早搏数并计算室性早搏减少率及测量LVEF并 计算LVEF改善率。 1?3疗效的判断症状的改善分为显效、有效和无效。显效：患者心悸 等症状消失，有效：患者心悸等症状发作频度较用药前减少250%,无效: 患者心悸等症状较用药前减少〈50%或加重。室早负荷的减少疗效分为有效 和无效。有效：室早减少达到ESVEN标准：(1)室性早搏减少270%, (2) 成对室性早搏减少上80%,无效：室早减少未达到ESVEN标准或增加。LVEF 改善的判断标准：改善：LVEF较用药前增加210%,无改善：LVEF较用 药前增加〈10%或LVEF较用药前下降〈10%,恶化：LVEF较用药前下降210%。 2结果 2.3 LVEF改善率结果见表3。 3讨论 室性早搏是临床常见的一种心律失常，可发生于有结构性心脏病的患 者，也可发生于心脏结构正常的一般人群，在有结构性心脏病患者中，室 性早搏增加心脏性猝死的风险及不良事件的发生，在无结构性心脏病的患 者中，频发的室性早搏也可导致左室功能障碍甚至室性早搏介导的心肌病 的发生，口与室早负荷密切相关，因此，专家共识推荐对有结构性心脏病 及有明显症状的非结构性心脏病患者的室性早搏进行治疗［7］。 室性早搏常是因为心肌自律性增加所产生，通常还受到自主神经张 力、缺血/再灌注、系统性疾病如电解质紊乱、心肌毒性物