三种治疗方案对强直性脊柱炎证型的干预研究.pdf

目 录 引 言 1 临床研究 2 一、病例选择 2 （一）诊断标准 2 （二）纳入标准 4 （三）排除标准 4 二、临床资料 5 （一）病例来源 5 （二）观察指标 5 （三）治疗方案 6 三、研究方法 6 四、观察指标 6 五、统计方法 7 六、研究结果 7 （一）临床一般资料分布规律 7 （二）AS 的中医证型相关因素分析 9 （三）三种治疗方案对中医证型的影响 14 讨 论 25 一、强直性脊柱炎的中医研究 25 （一）中医学对本病的认识 25 （二）病因病机 25 (三) 中医的证型分布 27 二、强直性脊柱炎的现代研究 28 （一）流行病学 28 （二）病因 28 三、AS 发病特点分析 30 (一) 一般资料特点 30 （二）中医证型特点 30 （三）三种治疗方案对中医证型的干预 32 四、药物作用机理 33 （一）非甾体抗炎药 33 （二）柳氮磺胺吡啶 34 （三）肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（益赛普） 35 （四）益肾蠲痹丸 36 结 语 38 参考文献 39 综 述 43 附 录 53 致 谢 56 发表论文 57 引 言 强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）是血清阴性脊柱关节病中最常见 的疾病，通常早期累及骶髂关节，以后可累及中轴骨骼，外周关节的累及也可能是一 项重要特征。AS 多见于青少年，起病缓慢而隐匿，男性多见，且一般比女性严重。 我国患病率0.25%左右，AS的患病率与HLA-B27的出现频率紧密相关。HLA-B27阳性 的 AS 患者一级亲属易患本病，约 10%～30%出现 AS 症状或体征。病程多呈慢性、进 行性发展，致残率较高，严重影响身心健康和生活质量，给家庭、社会造成沉重负担。 目前西医治疗主要有非甾体抗炎药，慢作用抗风湿药，免疫抑制剂以及生物制剂等。 在中医学中无AS的病名。根据临床表现可归属于“龟背风”、“腰痛”、“竹节风”、 “骨痹”、“肾痹”等范畴。《医学衷中参西录》：“凡人之腰痛，皆脊梁处作痛，此实 督脉主之，肾虚者，其肾督必虚，是以腰痛”。中医药在长期治疗的实践中积累了大 量的经验，西药尚缺乏有效的治疗药物，近年来在生物制剂的应用中，以 TNF-α拮 抗剂的应用为最多，其在脊柱关节病中取得了令人瞩目的疗效。 辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，通过四诊（望、闻、问、切），分 析、综合作出判断。证候分布的规律是近年来研究的新思路，也是临床发展的要求。 结合证候，而推测出证型的分布规律，进行本研究，具有重要的理论和临床指导意义。 本研究旨在观察 AS 患者的一般临床资料及实验室检查等，辨证分型以及研究三 种不同治疗方案与各证型之间的临床疗效相关性，以推测不同治疗方案对各证型的疗 效差异，进而可以在强直性脊柱炎的治疗中起到一定的指导作用。 1 临床研究 一、病例选择 （一）诊断标准 [1] 1 西医诊断标准：（美国风湿病协会1984年修订的诊断AS纽约标准 ） 1.1临床标准：①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善； ②腰椎额状面和矢状面活动受限； ③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。 1.2放射线标准：（骶髂关节炎分级同纽约标准）：双侧骶髂关节炎≥Ⅱ级或者单 侧Ⅲ～Ⅳ级。 诊断：肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和1项（及以上）的临床标准者。