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T波假性正常化 T波假性正常化 定义： 心电图上原来T波倒置的导联在某些情况下转为直立，称为T波假性正常化或T波伪改善。 由于T波假性正常化发作时仅表现为T波“正常”直立，而且T波假性正常化是一种动态演变。 正常T波 方向：正常情况下，在I、II导联中T波直立，III导联中则可以出现直立、平坦、双向甚至是倒置的T波。T波在aVR导联中是肯定倒置的，而在aVL和aVF导联中则是和QRS波群的主方向是一致的。胸导联的T波通常是直立的，V1，V3有时也会出现T波倒置的情况，但其深度≤0.25mv；当V3导联中出现倒置的T波时，前面2个导联的T波也是倒置的。 T波“真”正常化T波假性正常化的鉴别 未发生缺血时T波直立（与QRS主波方向相同），缺血发作时T波倒置，缓解后T波再次直立，这种缺血缓解后的T波直立称为T波“真”正常化。 缺血不发作时T波倒置（与QRS主波方向相反），缺血发作时T波直立，缓解后T波再次倒置，这种缺血发作时的T波直立称为T波假性正常化。 发生机制 患者平时表现为心外膜下缺血，故T波倒置；某些情况下缺血加重，累及心内膜，T波转为直立，其发生与神经介质和多种血管活动物质有关。 （正常心室复极心外膜完成早于心内膜，可看作是从心外膜到心内膜的顺序。） T波假性正常化的可能的发生机制： ①心肌缺血时，主要表现为T波的向量改变和形态变化，通常T向量总是背离缺血区，患者平时表现为心外膜下缺血，故T波倒置，某些情况下（如冠状动脉痉挛）缺血加重，缺血区累及心内膜，而心内膜缺血时T波为直立，当T波振幅与原倒置T波振幅向量代数和为正值时，即形成假性正常T波。 缺血型改变 当缺血发生于心内膜面时，出现高而直立的T 波，成对称性。 当缺血发生于心外膜时，出现对称性倒置的T波 损伤性改变 随着缺血时间延长，缺血程度进一步加重，就会出现损伤型改变，表现为ST段明显抬高，并可呈单向曲线。 坏死型改变 心肌更进一步缺血，导致细胞变形、坏死，心电图 上出现异常的Q波（宽度≥0.04、深度≥1/4R)或者 QS波。 （二）心外膜下心肌缺血(透壁性心肌缺血） 引起心肌复极顺序逆转，出现与正常方向 相反的T向量，出现倒置T波。 心肌缺血时T波改变外还可以或同时有ST段改变。 此与细胞内钾离子浓度异常，出现“过度极化”有关。 1.缺血性T波改变（Myocardial ischemia） 2.损伤性ST段改变（Myocardial injury） 3.坏死性Q波（Myocardial infarction） 一、基本图形及机制： ②冠状动脉痉挛引起心肌急性缺血发作，心肌电活动发生损伤性改变，sT段抬高伴T波高耸抵消原有的慢性心肌缺血改变所致的T波倒置时，T波由倒置转为直立。 ③心肌严重缺血、缺氧受损时，心肌细胞大量释放钾离子，导致一过性高血钾，形成高钾性T波直立。 慢性冠状动脉供血不足： 1、ST段改变，ST段下移≧0.05mv； 2、T波改变，低平、双向、倒置； 3、U波倒置； 4、传导阻滞或各种心律失常； 5、左心室肥厚。 （一）典型心绞痛 面向缺血部位的导联一时性ST段水平下移或垂直下移≧0.1mv。 和（或）T波倒置； 或持续性ST段水平下移或垂直下移≧0.05mv。和（或）T波倒置、低平、双向。 二、心绞痛 心肌缺血示意图 心梗的心电图表现示意图 正常心电图 （1）静息心电图：正常或ST-T异常；心律失常。 （2）发作时心电图：典型心肌缺血改变，可见以R波 为主的导联中，ST段压低≥0.1mV ，T波平坦或倒置， 发作缓解后逐渐恢复；T波假性正常化；变异型心绞 痛者则相关导联ST段抬高。 病历介绍 60床，张顺福，男，48岁，因“反复胸闷痛2月”于2014年5月9日入院。患者2月前始出现反复发作胸痛，呈闷痛，位于心前区，多巴掌大小范围，常发于走路、爬楼或情绪激动时及夜间发作，休息或含服麝香保心丸可以缓解，一般持续10分钟。在当地医院就诊，诊断“冠心病”，予“氯吡格雷、地尔硫卓、卡维地平、阿托伐他订钙”等应用后改善，但仍有胸闷痛发作。1周前在新区凤凰医院查冠脉CTA提示冠心病，加用氯吡格雷抗凝一周，并予扩冠等治疗后好转，偶有胸痛发作，有时伴有出冷汗。今来我院就诊查心电图：st-t改变。既往有高血压病史5年余，平时服珍菊降压片。体检：BP 110/70mmHg，心率70次/分，律齐，两肺呼吸音粗。 诊断：冠心病、不稳定心绞痛、心功能Ⅱ级、高血压病3级。 冠状动脉造影显示：左冠脉中远端长病变，最严重处约85%狭窄，回旋支远端80%狭窄；右冠脉走形自然，血流通畅，中段85