尿毒症患者的护理常规.docVIP

尿毒症患者的护理常规 休息与活动 根据病情和活动耐力，进行适当的活动，以增强机体的抵抗力。避免劳累和重体力活动。 饮食护理 限制钠离子 体内钠离子过多容易造成血压升高、水肿、腹水、肺积水，导致心力衰竭等。食物中的食盐、酱油、味精、醋等含有大量的钠，因此告知患者平时尽量少食这些食物。 限制蛋白质 在蛋白质摄取量严格限制下，告知患者应尽量选择优质蛋白质（如瘦肉、蛋、奶类等蛋白质品质较好）,少食核果类、面筋制品、地瓜、芋头、马铃薯等所含的蛋白质品质较差，会制造较多的废物，增加肾脏的负担。 限制钾离子 肾功能不好时，人体可能无法有效除去多余的钾，而血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常，严重时导致猝死。因此告知患者平常因少食用钾离子含量高的蔬菜（如香菇、芥菜、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、南瓜、番石榴等）及水果（枇杷、桃子、橘子等），还有其他咖啡、浓茶、鸡精、浓肉汤等。 限制磷离子 磷的主要功能是强化骨骼，肾衰竭的患者由于肾脏无法正常的工作，因此多余的磷会堆积的血中，造成高血磷症，导致皮肤瘙痒及骨骼病变。含磷高的食物有奶制品、汽水、可乐、发酵制品、内脏、小鱼干等。 限制蛋白质 尿毒症患者由于尿量减少，因此过多的液体会滞留在体内，造成身体浮肿、血压升高、甚至肺水肿，因此肾功能衰竭的患者必须严格限制每天的液体摄入量，通常经口摄入的液体量大约等于全日尿量加500毫升。如果出汗多课酌量增加。但要求每天测体重，以作为患者饮水的标准。 补充足够的热量 由于限制蛋白质的摄取，米饭类的摄取量也受到限制，容易造成热量不足，这时体内原有的蛋白质会被消耗掉，反而使尿素增加，抵抗力变差，所以活动后必需多食高热量、低蛋白的食物（如：白糖、蜂蜜及蛋白质粉类如冬粉、西谷米等）。 病情观察 尿毒症患者的病情观察： 密切观察有无液体过多的症状和体征: 如短期内体重迅速增加，出现水肿或者水肿加重，血压升高，意识改变，心率加快，肺底湿罗音，颈静脉怒张等。 密切观察感染的征象：如有无体温升高、寒战、疲乏无力、食欲下降、咳嗽咳浓性痰、尿路刺激征、白细胞增高等。 有无水电解质及酸碱平衡紊乱的表现： 降温时大量出汗不仅可加重水电解质平衡失调还可出现虚脱和休克。呼吸变深，呼气中有尿臭是酸中毒的表现。 有无心衰的表现：如夜间突然发作的憋气，咳粉红色泡沫痰，不能平卧等。 基础护理 注意个人卫生，皮肤瘙痒时切勿用力搔抓，一面破损引起感染，尤其注意会阴部的清洁。注意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感染。 瘘管护理 慢性肾衰竭患者应注意保护和有计划的使用血管，尽量保留前臂，肘部等部位的大静脉，以备用血透治疗。已行血液透析治疗的病人，注意保护动静脉瘘管，注意保持建瘘肢体皮肤的清洁，禁止在此肢体行各种治疗如：抽血，输液及测量血压等。告知患者适当活动建瘘肢体，经常活动未建瘘的肢体，以促进血液循环。血透结束拔针后要适度压迫止血，防止瘘管凝血栓塞及出血。透析次日后可用热毛巾湿敷，有利于活血化瘀和延长动静脉内瘘的寿命。