NCPAP临床运用课件.pptVIP

禁忌症 1、肺气肿：肺气肿患儿肺泡已明显扩张， 如再增加气道正压，有使肺泡破裂的危险 2、气胸：应用 CPAP 可使肺泡破裂处加大或 更不易闭合 3、腹胀：CPAP 可抑制胃肠蠕动，使胃肠胀气，气道正压可将气体压向胃内，引起腹胀 禁忌症 4、局部损伤 面部、口腔、食道和颅骨近期做过外科手术 或受过外伤； 急性鼻窦炎、鼻出血 已知或怀疑有鼓膜破裂或其他耳部疾病 禁忌症 5、相对禁忌症 使用 CPAP 时心搏出量减少 休克、循环血量不足时慎用 颅内压力 (ICP)2OmmHg要慎用 体重小于 750 克的早产儿 CPAP的使用方法 1、预调参数 将最初压力调到4～5cmH20 供气流量应大于通气量的3倍 即6～8ml/kg ×呼吸次数 /min × 3 一般供气流量为 5～7L/min， FiO2 与给 CPAP 以前相同 10～15 分钟后测定血气，同时监测病情变化 2、调节方法 用CPAP后Pa02 仍低，可逐渐增加压力 每次以 1～2cmH20 的梯度提高 最高压力不宜超过 8cmH20 同时可按0.05～0.10 的幅度提高Fi02 也可将压力保持在 5～6cmH20不变 仅提高 Fi02，使 Pa02 达到50～80mmHg 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 NCPAP临床运用 呼吸支持技术 1、吸氧 2、持续气道正压呼吸（CPAP） 3、常频机械通气 4、高频通气（HFO） 5、液体通气（LV） 6、体外膜肺（ECMO） 7、肺表面活性物质（PS） 8、吸入一氧化氮（NO） 5种主要方法帮助新生儿的呼吸 病人康复 ? 氧疗 Via masks, cannula, incubators, O2 hoods NIV/ nCPAP Via prongs, mask, nasopharyngeal tubes MV Via ETT or tracheostomy tubes HFV Via ETTs or tracheostomy tubes ECMO Extracorporeal membrane oxygenator 具有呼吸困难 的新生儿 有创性，复杂性，治疗费用 NCPAP的作用原理 增加跨肺压 使气道持续保持正压，间接增加跨肺压 增加功能残气量，扩张肺泡 通过重新扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量，改善氧合 减少肺表面活性物质消耗 肺泡萎陷时肺泡面积减少，PS消耗增加，CPAP通过扩张肺泡，减少PS消耗 减小气道阻力 CPAP可减轻上气道和小气道塌陷，使整个气道阻力减小 NCPAP的作用原理 减少呼吸做功 CPAP使肺泡扩张，肺内气体容积增加，减少肺内分流，改善通气 / 血流比值， 气体交换效率提高。因而，呼吸运动所需能量减少 增加呼吸驱动力 CPAP 可通过刺激 Hering-Breuer 反射和肺牵张感受器的剌激， 稳定胸廓支架，防止胸廓塌陷，提高膈肌的呼吸功效， 增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律 胸部震动 水封瓶或气泡式CPAP所产生的气泡可使患儿胸部在高频率下震动， 达到与高频通气相似的治疗效果 N-CPAP的作用原理 CPAP的临床作用 增加功能残气量, 提高PaO2 提高肺顺应性 增加自主呼吸潮气量, 降低呼吸努力 降低肺泡-动脉氧分压差 防止肺泡塌陷 扩张气道 保持肺表面活性物质 固定气道 固定横膈 减少机械阻塞(如胎粪) nCPAP的适应症 呼吸治疗 呼吸窘迫综合征 渗出性肺水肿 心源性肺水肿 伴有呼吸衰竭的肺炎 多发性肺不张 吸入性肺炎 化学性肺炎 呼吸支持 早产儿呼吸 暂时性呼吸困难 支气管软化 呼吸治疗与支持 支气管肺炎 CPAP过渡撤机, 或撤机后预防肺不张和呼吸暂停 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 质量-安全急需改进 CPAP的发展 20世纪30年代，用于治疗肺水肿和哮喘 constant positive airway pressure 气道恒定持续加压通气。 1968年，引入治疗ARDS，重新命名 CPAP:continuous positive airway pressure 持续气道正压通气。 CPAP的发展 NCPAP 经鼻持续气道正压通气 从有创到无创 发展呼吸技术 解决了密封性 维持高利