台桥调整法治疗胸腰椎骨折临床研究.pdfVIP

前 言 胸腰椎骨折是临床常见病之一，几乎脊柱骨折的50 %发生在胸 10～腰2 水平，这 其中又以不伴有神经功能损伤的稳定型胸腰椎骨折占多数。近年来针对不伴有神经功能 损伤的稳定型胸腰椎骨折国内外多数学者主张采取保守治疗，特别是早期采取积极、有 效的治疗措施对康复效果影响很大。脊柱是躯干的中轴，具有负重、缓冲震荡、平衡肢 体、保护脊髓和内脏之功能。胸腰段交汇处为脊柱生理性弯曲的顶点之一，纵向承重受 力汇聚点，同时脊髓的末端止于第二腰椎水平。根据脊柱三柱理论及生物力学特点，强 调只有恢复并维持脊柱正常生理解剖关系及稳定结构，其才能提供在三维空间中的生理 活动及保护脊髓的生物力学功能。 在临床应用中，我们发现，现行各种复位方法均未达完善，不足之处主要有：（1） 传统的复位方法虽能改善椎体压缩畸形，但是压缩的椎体很少能达到正常椎体的高度； 同时发现诸多患者遗留慢性腰背痛、局部后凸畸形及迟发性神经功能损伤等后遗症。 （2）由于许多复位方法都采用手法复位，这使得复位过程中具体操作量难以控制，如 复位时手法力度的大小难以掌握，也有仅根据复位时手下感觉来确定，影响治疗效果及 安全性。（3）单纯压缩性骨折病人大多不予收治，以门诊及家庭康复治疗为主，多数病 人难以坚持配合治疗，影响治疗效果。 台桥调整法治疗胸腰椎骨折符合恢复脊柱正常生理解剖关系及其稳定结构的治疗 原则。前期临床研究已证明：和传统的各种复位法相比，本法治疗胸腰椎骨折安全，省 力，简便易行，直观，早期椎体形态高度恢复效果好，具有一定的科学性、创新性、实 用性。因此，进一步研究评价本法治疗胸腰椎骨折其远期椎体形态、腰背痛、胸腰部活 动度、神经功能等临床疗效具有重要意义。 万方数据 一、临床资料 （一）病例来源 所有病例均来自浙江省中医院骨科的临床病例。 （二）病例选择标准 1.诊断标准 （1）有明显的脊柱屈曲位受伤病史； （2 ）局部肿痛、肿胀、压痛、后凸畸形及腰部活动障碍； （3 ）胸腰椎X 线正位片提示：受伤椎体变扁；侧位片提示：受伤椎体后宽前窄，呈 楔形改变。 2.纳入标准 收集浙江省中医院骨科符合以下条件的临床病例： （1）符合本病诊断标准，骨折部位在胸10~腰2 段； （2）男女性别不限，男18~55 岁，女18~50 岁； （3）胸腰椎正侧位X 线片提示：椎体压缩小于50%，无椎体附件骨折及椎体脱位； （4）伤椎CT 扫描提示：椎体后缘无明显移位压迫后方脊髓； （5）骨折时间1 周以内； （6）无神经脊髓损伤。 2.排除标准 所有临床病例治疗前详细追问病史，排除以下情况： （1）有代谢性骨病，合并骨质疏松的患者； （2 ）脊椎转移癌、结核、多发性骨髓瘤等病理性骨折； （3 ）损伤累及脊柱中、后柱的不稳定骨折； （4 ）主要脏器损害，如严重的心、肾功能不全；或全身状况较差，不能耐受复位者； （5 ）有精神障碍或精神病患者； （6 ）患者拒绝进行手法复位治疗者。 （三）一般资料 收集2006 年7 月~2008 年7 月浙江省中医院骨科病房临床病例31 例作为本课题的 研究对象。其中男性 23 例，女性 8 例；年龄 19~55 岁，平均37.3 岁；发病时间从 1 小时到2 天不等。受伤原因：高处坠落伤18 例，交通伤9 例，其他伤4 例。 万方数据 为了科学研究需要，我们按治疗方法不同把病例随机分成两组：A 组为腰部垫枕组， 共16 例；B 组为台桥调整法治疗组，共15 例。 （四）治疗方法 1.治疗前准备 脊椎骨折病人，多因工作不慎、意外情况所致，多数病人入