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皖西卫生职业学院 护理系 第二章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理 第一节 体液的正常代谢 一、体液的组成与分布 体液的组成 1.细胞内液（男：40%，女： 35%） 2.细胞外液（20%） 血浆5%， 组织间液15% 体液的分布 第一间隙容纳细胞内液，是细胞进行物质代谢的场所； 第二间隙容纳细胞外液的主体部分，即组织间液和血浆，属功能性细胞外液； 第三间隙系指存在于体内各腔隙中的一小部分细胞外液，属非功能性细胞外液。 体液的成分 电解质 细胞外液：主要阳离子：Na+ 主要阴离子：CI-,HCO3-,蛋白质 细胞内液：主要阳离子： K+, Mg++ 主要阴离子：HPO4--，蛋白质 渗透压：细胞内、外液相等 290--310mmol/L 二、体液的平衡和调节 电解质平衡 正常血清钠：135～150mmol/L，正常成人钠需量4～6g/d 正常血清钾 ：3.5～5.5mmol/L ，正常成人钾需量3～4g/d 体液平衡的调节 神经-内分泌系统 肾 三、酸碱平衡和调节 体液的酸碱度（pH）始终维持在7.35~7.45。 酸碱的调节 1、血液缓冲系统 最重要的缓冲对是：NaHCO3/H2CO3；HCO3-/H2CO3的比值保持为20∶1 以维持PH7.40 2、肺是通过控制呼出CO2的量来调节血中的碳酸浓度 ； 3、肾脏是酸碱平衡调节的最重要器官。主要通过Na+-H+交换、HCO3-重吸收、分泌NH4+和排泌有机酸四种方式调节体内酸碱平衡。 A1型题 细胞外液的主要阳离子是 A．钠 B．钾 C．钙 D．镁 E．氢 机体调节酸碱平衡最迅速的一条途径是 A．肺的调节 B．血液缓冲系统 C．肾的调节血尿 D．神经一内分泌调节 E．细胞内外离子交换 维持细胞内液渗透压的重要离子是 A．钙 B．钾 C．镁 D．钠 E．氯 当抗利尿激素和醛固酮分泌增加时，肾 A．尿量、钠量和钾量的排除均增加 B．尿量、钠量和钾量的排除均减少 C．尿量、钠量排除减少，钾量的排除增加 D．尿量、钾量排除减少，钠量排除增加 E．尿量排除增加，钠量和钾量的排除均减少 成人对水的日需量一般为 A. 500ml B.l000ml C.1500ml D．2500ml E．3500ml 血钾的正常值范围是 A．0．5～1．0mmol／L B．1．5～2．0mmol／L C．2．5～3．0mmogL D．3．5～5．5mmol／L E．6．0～7．0mmoVL 病人女性，24岁。因发热39.5℃给予退热药后，大汗淋漓，渗湿一身衬衣裤，估计此大汗额外失水量是 A．500ml B．800ml C．1000ml D．1500ml E．2000ml 第二节 水钠代谢平衡失调 一、缺水与缺钠 等渗性缺水 病因：消化液急性丧失（呕吐、肠瘘等）体液丧失在感染区或软组织内（腹腔感 染或大面积烧伤等） 水和钠成比例丧失 是最常见的缺水。 病理生理：早期主要为细胞外液减少,血容量降低,晚期细胞内液也减少。 临床表现：口渴，循环血量下降； 治疗：首选平衡盐溶液；过多补充氯化钠可导致高氯性酸中毒 低渗性缺水 病因：慢性失液，只补水忽略补钠。 缺水比例少于缺钠 病理生理：早期细胞内液变化不大或增加，后期减少。 表现：周围循环衰竭：休克，直立性晕倒 治疗：等渗盐水首选，严重者可选用 3%~5%氯化钠容易 护理：1g Na+相当于17mmol。 （142-测得Na+浓度）*体重*0.6（女0.5） 首次补给1/2量。 高渗性缺水 病因：最常见的病因高热。 缺水多于缺钠（比例） 病理生理：细胞内液丢失明显 典型表现：口渴 轻度缺水：2-4%体重，仅有口渴 中度缺水：4-6%体重,极度口渴,乏力,尿少,尿 比重高,唇干舌燥,皮肤干皱,眼凹,烦躁 重度缺水：6%体重，精神过度兴奋（狂躁，谵妄，幻觉等）昏迷 治疗：首选输入5%葡萄糖溶液 二、水中毒 水中毒：又称稀释性低血钠。机体的摄入水总量超过排出水量，水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。 病因 ADH分泌增多 肾功能不全 病理生理 细胞外液稀释性低钠，细胞内水肿 临床表现 1．急性水中毒 起病急；出现头痛、躁动、谵妄、惊厥、精神错乱甚至昏迷。严重者可出现脑疝而致呼吸心跳骤停。 　　2．慢性水中毒 表现为乏力、呕吐、嗜睡、皮肤苍白而湿润，体重明显增加。 治疗 去除病因 限制