医院电子路径质量管理典型案例最终版.ppt

活动时间： 2016 年 4--6月 汇报单位：武汉市武昌医院 运用FOCUS--PDCA提高全院电子路径入组率 第一步 1、选题背景、目的 截至2011年底，全国3467家医院的25503个科室开展了临床路径管理，全国开展临床路径管理的医院数量占公立医院总数量的43.9%。为了贯彻落实国务院关于深化医药卫生体制改革，2009年卫生部下发了《关于开展临床路径管理试点工作的通知》，将临床路径管理工作作为公立医院改革的的重要突破口， 我们医院是公立医院改革试点单位之一。 医院近几年的重要工作是三级医院创建，三级医院评审标准实施细则中关于临床路径工作的条款数共有13款。 《市卫生计生委办公室关于开展进一步改善医疗服务行动计划暨医疗质量专项督导检查的通知》武卫生计生办通【2015】96号文件精神，要求2015、2016、2017年三级医院30%、40%、50%出院患者按照临床路径管理。 根据卫计委下发医院2016年绩效目标中临床路径管理要求电子路径病例数占出院病人数20%以上。 2、参考文献 公立医院改革试点单位 三级医院评审标准要求 改善医疗服务行动计划 医院绩效管理目标考核 1、孙兆林. 实施临床路径管理 深化公立医院改革[J]; 医院院长论坛; 2011年03期 2、沈崇德. 基于电子病历的数字化临床路径管理[J]; 中国卫生信息管理; 第9卷第3期3、梁铭会.武广华.郑红等. 临床路径研究与实践概述[J];中国医疗管理科学；2014年5月第4卷第1期 4、郦忠.何街浪.浅谈基于FOCUS-PDCA模式的医疗质量改进[J];医院管理；2012年9月第11卷第9期中旬刊 3、结合医院实际情况： 二季度CQI主题：即提高全院电子路径入组率 市卫生计生委办公室关于开展进一步改善医疗服务行动计划暨医疗质量专项督导检查中专家反馈： 我院电子路径入组率未达标并且未全覆盖。 第二步 CQI小组成员及其职责 序号 小组成员 姓名 职称/职务 职责 1 组长 刘智明 分管院长 主持召开电子路径工作推进会、协调会 2 副组长 杨金凤 质管办主任 梳理梳理并协调临床路径工作流程 3 组员 卢钰 医务科主任 电子路径医疗表单规范审核和监管 4 组员 曾维 护理部主任 电子路径护理表单规范审核和监管 5 组员 罗冲 信息科主任 电子路径操作和个案管理员权限维护操作培训 6 组员 李群英 妇产科医生 科室临床路径动态管理 7 组员 朱红芳 妇产科护士长 科室临床路径动态管理 8 组员 严娇华 质管办科员 临床路径操作培训 9 组员 刘超 质管办科员 临床路径操作培训 10 联络员 熊芬 质管办科员 全院和各科室月度报表汇总分析整理归档 组 长： 业务副院长 副组长： 质管办主任 组 员： 医务科主任、护理部主任、信息科主任、科护士长、病区护士长、临床医生代表（妇产科）、质管办专员等共10人 第三步 待改进 四个关键环节： 第四步 小组头脑风暴原因分析 鱼骨图原因分析 编号 为何电子路径不达标 圈员打分情况 排名 选定 鱼骨头中原因 鱼骨头小原因 圈员1 圈员2 圈员3 圈员4 圈员5 圈员6 圈员7 圈员8 总分 1 医生 意识淡漠 3 3 5 5 1 3 1 3 16 　 　 2 CP意义目的不明确 3 5 3 3 1 1 3 1 16 　 　 3 诊疗习惯改变 5 3 3 3 5 5 5 5 26 　 　 4 软件操作不熟 5 5 5 3 5 5 1 5 30 2 √ 5 护士 知识不够 3 1 5 1 1 3 1 3 15 　 　 6 与医生沟通不畅 3 1 3 3 5 1 3 1 19 　 　 7 软件操作不熟 5 3 5 3 1 3 1 3 21 　 　 8 患者 特殊用药检查要求 3 3 3 5 3 1 1 1 19 　 　 9 合并症多 5 5 5 5 3 5 1 5 29 3 √ 10 依从性差 5 3 3 3 1 3 1 3 19 　 　 11 强制要求出院转院 1 1 3 3 1 1 1 1 11 　 　 12 管理者 管理意识不够 3 1 5 5 1 1 3 1 19 　 　 13 未接受CP培训 5 3 5 5 1 1 1 1 21 　 　 14 督导人员不足 1 5 5 3 1 3 3 3 21 　 　 15 考核标准未细化 1 5 5 5 1 3 3 3 23