重症肺炎的治疗战略.pptVIP

* 研究设计 这项前瞻性、观察性队列研究于1999年9月~2003年8月在阿根廷6所医院的ICU进行，旨在评估起始恰当治疗延误（ delayed initiation of appropriate therapy， DIAT）对呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响。 充分治疗（adequate therapy，AT）定义为在临床诊断VAP时给予的抗生素能够覆盖全部检出的病原菌，同时还考虑给药频次等因素。不充分治疗（inadequate therapy）包括不恰当治疗（Inappropriate therapy， IT，定义为不能覆盖所有分离病原菌）与起始恰当治疗延误（delayed initiation of appropriate therapy， DIAT，定义为AT在临床诊断VAP24小时内给予或临床诊断VAP前1天患者CPIS≥5）。 共入组76例细菌学证实的VAP患者。充分治疗组24例；不充分治疗组52例，包括IT组16例， DIAT组36例。 两组在年龄、入院时急性生理慢性健康评分、机械通气的原因、病原菌、曾接受机械通气的时间等方面的差异无统计学意义。 总死亡率为52.6%。充分治疗组死亡率为29.2%；不充分治疗组为63.5%，其中IT组与DIAT组分别为75%和58.3%。 研究认为IT和DIAT均导致VAP死亡率增高。 Ref6, P158, Par 1, L2-5 Ref6, P159, C2, Par 8, L5 Ref6, P159, C2, Par 9, L1-5 Ref6, P158, C2, Par 2, L6-10 Ref6, P158, Par 2, L1-7 Ref6, P161, C1, Par 3, L1-11 Ref6, P158, Par 3, L1-2 Ref6, P161, Figure 2 Ref 6. C.M. Luna, P. Aruj, et al. Appropriateness and delay to initiate therapy in ventilator-associated pneumonia. Eur Respir J 2006; 27: 158–164 * 研究设计 这是一项在12所西班牙医院进行的前瞻性研究，旨在确定非ICU病房患者（即常规住院患者） 中院内获得性肺炎（HAP）的发生率、流行病学、病因学以及预后。 165例HAP患者可评估。共43例（26%）患者死亡；其中30例（18.1%）死亡归因于肺炎。 接受充分治疗组粗死亡率为22.4%（34/152），未接受充分治疗组为75%（6/8），P=0.003 ；接受充分治疗组归因死亡率为15.1%（23/152），未接受充分治疗组为50%（4/8），P=0.02。 Ref4, P214, C1, Par 1, L7-10 Ref4, P214, C1, Par 2, L1-3 Ref4, P214, C2, Par 2, L14-17 Ref4, P214, C2, Par 3, L1-3 Ref4, P216, C2, Par 2, L5-7 Ref4, P216, C2, Par 34, L3-12 Ref4, P216, C2, Par 34, L3-12 Ref 4. Nieves Sopena, Miquel Sabria`, and the Neunos 2000 Study Group. Multicenter Study of Hospital-Acquired Pneumonia in Non-ICU Patients CHEST 2005; 127: 213-219. * 研究设计 这是一项关于呼吸机相关性肺炎的前瞻性观察研究，旨在确定BAL数据对抗生素选择以及VAP患者预后的影响。 纳入132例患者，均为住院超过72小时、接受机械通气、出现新的或进展性肺部浸润+至少两项临床表现[如：体温异常（＞ 38 ℃或 ＜36 ℃ ）、白细胞计数异常（ ＞104/mm3 或＜3,000/mm3 ）、脓性分泌物]。 患者在行BAL之前（早期治疗，即pre-BAL）、行BAL之后48小时内（BAL结果未知，即post-BAL）、BAL结果报告后（post-BAL result）接受抗生素治疗。 65例为细菌学证实的VAP 患者。与非起始充分治疗相比，对于VAP常见的革兰阴性菌不动杆菌和肺炎克雷伯菌，起始充分治疗能有效降低死亡率；同样的结果也表现在常见革兰阳性菌金黄色葡萄球菌的感染方面。 Ref5, P682, Table4 Ref5, P682, C1, Par 1, L1-5 Ref5, P676, Par 1-2, L1-5 Ref5, P676,