组织胶水在儿童面部裂伤急诊整形中应用的研究进展.docVIP

组织胶水在儿童面部裂伤急诊整形中应 用的研究进展 蔡金玉 刘海华 朱辉 汕头大学医学院 深圳市人民医院急诊科 北京大学 : 组织胶水在急诊整形修复术中的应用日益增加，具有无痛、使用简便、安全且疤 痕形成较少等优点，乂被称为传统缝合术的无针替代品，上述优点与儿童面部 创伤急诊治疗的最理想方案基本吻合。本文对组织胶水的发展及其成为儿童面部 裂伤的闭合伤口最优选择的原因。 关键词： 组织胶水;面部裂伤;儿童;急诊外科;整形; ：蔡金玉（1979—）,男（汉族），主治医师，在读硕士. ：朱辉（1957—）,男（汉族），主任医师，硕士. ：2017-08-05 Received： 2017-08-05 儿童面部外伤以皮肤裂伤为主，受伤部位多位于额部，大部分患者会选择急诊 治疗in,但急诊整形外科规范化的清创缝合术，疗效并不理想，感染、瘢痕增 生等并发症极其不利于患者的身心发展垃1。因此，针对这类患者人群，在遵循 创口一期愈合的基础上，终极治疗目标是尽量降低瘢痕程度[3] o 组织胶水最初合成于20世纪40年代，主要临床价值是止血。后来发现，组织胶 水同时具备使用简便、快速、安全，且有利于开放性创口的闭合等优点，尤为适 用于急诊治疗创缘较直的裂伤。后续研究发现组织胶水可以促进血管、神经、肌 肉、骨再生等[4-10],具有极强的修复功效，可以减少瘢痕形成，在儿童面部裂 伤急诊整形修复中应用日渐广泛吐宜。 1急诊整形外科常用的组织胶水种类 根据作用成分区别，组织胶水主要分为丙烯酸树脂基粘结胶(cyanoacrylate glue, CYA glue)及纤维蛋白凝胶(fibrin gel, FG)两类［13］。CYA胶是合成 的组织胶水，CYA胶的主要作用基团是氧丙烯酸酯，不同的CYA胶在黏性、硬度、 抗张强度、延伸性等物理性能存在差异，主要由加入的不同单体决定。EAST-MAN 910单体是第一个临床应用的CYA胶，因其组织毒性严重而未能在临床上持续使 用［14］。目前，市售的 CYA 胶主要有 lndemil Histoacryl Dermabond Glubran 2等，其中前两种的活性成分一致，都是2-cyano-butyl-acrylate,由于聚合 率高等优势在美国、英国等国家广泛使用，其中以Histoacryl更为广泛,常见 的商品名为Tissue Sealo Histoacryl使用后快速固化，主要通过聚合物固化的 物理栓塞、黏合作用很快即可起到止血、闭合伤口的作用［13,15］。 与CYA胶不同，Fibrin凝胶是一种生物制剂，主要作用成分是纤维蛋口原和凝 血酶，在保证了止血作用外，同时具有极好的组织相容性。对于免疫界常的特殊 个体，可以在术前釆集患者自体血液提取纤维蛋白原，这样既不会传播疾病， 也不会有免疫反应发生［16］。通过压力辅助系统，医生可以将Fibrin凝胶的纤 维蛋白原和凝血酶这两种成分混合，因此，实现了应用最少的凝胶达到最大的 黏合强度。作为外科规范化的清创缝合术的替代甜，Fibrin凝胶有利于减少手 术及后续修复时间，并且可以有效降低并发症发生、降低患者的痛苦，因此，在 临床急诊外科及整形外科等科室普遍接受［17］。 2组织胶水的作用机制 术中出血量对面部整形手术的临床效果影响较大，出血过多可以阻碍愈合、出现 并发症，组织胶水最为突岀的临床作用就是止血.Histoacryl注射后，与血液 接触后即刻发牛聚合反应，导致注射局部硬化，阻止继续出血;而聚合物作为异 物，可以引起局部炎症反应，炎症因子等激活也对止血有促进作用。相对而言， Fibrin凝胶的止血机制则更为复杂。普通的Fibrin凝胶由两部分构成:一部分 是催化剂，由纤维蛋白原，氯化钙及因子VIII组成;另一部分是基质，包含凝血酶 和抗纤维蛋白溶解剂;各组分都参与血液凝固过程中凝血块的形成。Fibrin凝胶 的凝血作用机制主要是模拟血液凝固的最终阶段，内源性通路和外源性通路发 生交集，此吋凝血酶和钙离子共同作用，促进纤维蛋白原裂解岀纤维蛋白肽A 和B形成纤维蛋口单体，同时激活因子XIII,参与纤维蛋口交叉联结，形成稳 定的纤维蛋白凝块［18］。简单地说,就是催化剂各组分激活形成多种纤维蛋白亚 基，并与基质结合，最终形成稳定的纤维蛋白凝块，而基质中的抗纤维蛋白溶 解剂起到防止凝块降解的作用。而这一过程，不仅仅作用于创伤局部，同时引起 了机体系统的启动凝血过程［19-20］。除了止血，组织胶水还对创伤术后的血管、 神经及肌肉的修复有促进作用。 2.1对血管的修复作用 细胞水平研究发现，在单纯应用干细胞治疗时，初期出现组织的恢复并不能维 持下去。而单纯应用聚乙二醇修饰物及Fibrin凝胶复合体可以促进成熟血管的 生成，但是却不能变为动脉血管。只有在应用