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糖尿病足患者治疗与护理 摘要：糖尿病足病因病机复杂，中医学认为以虚为主，以 瘀为标，气血亏耗、阴阳俱虚，导致气滯淤血、血行不畅， 气血不能迗于四肢末梢，肌肉筋脉失于濡养，以致出现肿胀、 疼痛、冷感和渍烂。因此，调补助气血，滋补肝肾、活血通 络、清热解毒、消肿生肌为该病基本治法。采用中医辨证施 护，口服用中药配合外用熏，可明显提高疗效，为临床简便、 有效的治疗方法。针对糖尿病足的发病因素。在控制糖尿病、 治疗神经病变及改善下肢血液循环的同时，做好糖尿病足患 者的护理工作，才能取得较好的临床效果。 关键词：糖尿病足治疗护理 分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】 1671-8801 (2013) 10-0441-01 糖尿病足病因病机复杂，中医学认为以虚为主，以瘀为 标，气血亏耗、阴阳俱虚，导致气滞淤血、血行不畅，气血 不能达于四肢末梢，肌肉筋脉失于濡养，以致出现肿胀、疼 痛、冷感和溃烂。因此，调补助气血，滋补肝肾、活血通络、 清热解毒、消肿生肌为该病基本治法。针对糖尿病足的发病 因素，在控制糖尿病、治疗神经病变及改善下肢血液循环的 同时，做好糖尿病足患者的护理工作，才能取得较好的临床 效果。现将护理体会浅谈如下。 1药物治疗 对于糖尿病足患者，在积极配合主治医生接受治疗的前 提下。可以采用外用方法局部治疗。用黄苓、黄连、黄柏、 大黄、白芷、红花等煎汤剂外用，调金黄散外敷。无论有无 溃破，均可用中药熏洗，方药组成：黄芪30-45g、生地30g、 丹参20g、桂枝15g、地龙15g、牛膝15g、川芎20g、附子 5g加减。局部红肿热痛者加金银花30g、紫花地丁 30g;合 并溃疡及久治伤口不愈者加党参30g、白术30g、升麻30g。 方法：将药加冷水4000ml浸泡20min慢火煮沸25min，倒入 盆中放置在中药熏洗架上。将双下肢置于合适位置，用浴巾 住下肢及盆，使药液热气熏于患处。待药液温度降至 38_45°C时，揭去浴巾，将患肢浸泡于药液中，每日1剂， 熏洗2次，10天为一疗程。有包扎伤口者，每日1次，合并 严重坏疽、发烧、酸中毒以及较重的高血压、冠心病者，应 待病情稳定后方可应用。针灸：血海、足三里、解溪为主穴， 申脉、照海、三阴交、昆仑、太溪为配穴，手法以强刺激为 主，留针10-15分钟。经过上述治疗患肢麻木、疼痛、冷感 等临床症状消失或基本消失，感觉神经传导速度较治疗前增 加。 2做好患者皮肤护理 每日检查足部，观察皮肤情况，注意有无水泡、肿胀、 擦伤及皮肤的色泽、温度，有无感觉异常、足背动脉搏动和 弹性；糖尿病足患者皮肤易发生感染，要尽量保护其足部免 受各种外界因素的伤害，保持皮肤清洁，每天睡前用38°C左 右温水浸泡双脚15-20min，用柔软吸水性强的毛巾轻轻擦 干，仔细地观察双足。对有足癖感染者，则用有抗真菌、护 肤作用的中药清洗：黄花30g、土大黄30g、白茇15g、生甘 草10g，每日1剂渍洗；注意保暖，尤其是在冬天，要穿软 而宽松的棉袜、棉鞋。对于足部皮肤易干燥者，可涂上一层 薄的润滑油脂；避免脚边放置电暖器、热水袋等；禁用刺激 性强的消毒液；指导家属学会正确修剪趾甲，不要把趾甲剪 得过短，不要随意修剪脚上的鸡眼或结痂。糖尿病足皮肤溃 疡形成后采用具有清热、泻火、解毒、燥湿之功效的三黄洗 剂：生大黄、生黄柏、生黄芩各30g加水3000ml煎20min， 浸泡患足，38°C左右，每次20-30min，然后局部用红外线照 射，距离30-50cm,每次15min。对于溃疡较深，脓液及坏 死组织较多的患者，行切开引流或清创，用分步蚕食法清除 坏死组织，创面常规消毒后用生理盐水冲洗，然后用三黄洗 剂浸泡、红外线照射，再选用双黄连、赛胃安、维生素E等 交替涂敷创面。对于恢复期创肉芽新鲜脓液较少时，泡 交替涂敷创面。对于恢复期创 肉芽新鲜脓液较少时，泡 足后，用中药生肌玉红膏外敷，以助生肌收口。对于较深的 局部溃疡，可用氧气罩对准创面进行氧疗，每天一次，每次 30-60分钟。 3做好糖尿病足患者的心理及生活护理 由于糖尿病足常发生于病程长，合并严重代谢紊乱的中 老年患者，严重者须截肢治疗，不仅使患者遭受巨大的精神 打击，且带来严重的经济负担，严重威胁着糖尿病患者的健 康。因此，应加强心理护理和卫生宣教，具体讲解糖尿病足 的预防知识，如避免烫伤、摔伤，注意保持皮肤完整。在曰 常工作中根据患者的年龄、性格、习惯、知识层次、所处家 族及社会环境，分析患者的心理状况，做好相应护理，帮助 患者树立战胜疾病的信心。教育患者要合理分配饮食，应增 加蛋白质的含量，严格控制导致高血脂及各种动脉硬化的因 素，并以此作为预防糖尿病足的长期任务，使患者血管病变 延缓发展。注意患肢血液循环情况。糖尿病足的患者要密切 注意其足背动脉搏动情况