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结核性脑膜炎的病情观察及护理 汤华 （湖北省襄阳市结核病院441003） 【摘要】目的探讨结核性脑膜炎（简称结脑）的病情观察及护理方法。方法 回顾性分析我院2008年1只至2010年5月收治的35例结核性脑膜炎患者的临 床资料，采取以患者为中心的整体护理,密切观察病情，合理用药，有效的心理支持， 预防并控制并发症的发生等一系列综合护理措施。结果 35例结脑病人治愈好 转32例，自动出院2例，死亡1例，无一例发生并发症。结论对结脑病人实 施有效的综合护理是减少并发症，提高治愈率的关键。 【关键词】结核性脑膜炎病情观察护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 （2014） 05-0293-02 结核性脑膜炎（简称结脑）是由结核菌侵入蛛网膜下腔而引起软脑膜、蛛IM 膜进而累及脑实质和脑血管的病变，是最严重的结核病。有病情凶险，病程长， 并发症多，死亡率高等临床特点。早期诊治和周密的护理，是治愈结核性脑膜炎 的重要前提。我院2008年1月至2010年5月共收治35例结核性脑膜炎患者， 木文对其病情观察及护理经验进行总结，现报道如下。 临床资料 一般资料 我院从2008年1月至2010年5月，共收治35例结核性脑膜炎患者，其中 男22例，女13例。年龄10 — 46岁，平均年龄25.6岁，住院时间5?96天。35 例患者均有不同程度的发热和头痛，热型为不规则热，其中入院时处于昏迷状态 11例。根据病史、症状、体征、脑脊液常规生化及病原学检查，临床均诊断为 结核性脑膜炎。 治疗及转归 住院后根据不同病情给予抗结核药物异烟肼、利福平、乙胺丁醇、毗嗪酰胺、 链霉素等选用4?5种联合正规方案治疗，同吋予以激素、脱水、对症、支持及 营养等治疗，治愈好转32例，自动出院2例，死亡1例，住院期间无一例发生 并发症。 病情观察 意识变化。意识变化是评估结核性脑膜炎患者病变部位、性质、轻重的重 要指标，也是辨别颅压高的重要依据。若患者意识由清醒逐渐转入嗜睡状态； 或原有嗜睡状态由易唤醒变为不易唤醒，烦躁后突然进入安静昏睡;这些都是病 情恶化现象。 瞳孔观察。双侧瞳孔大小、形状、对光反射是否敏感，是及吋发现有无脑 疝的重要体征。瞳孔一侧散大多示脑水肿，瞳孔双侧散大且对光反射消失常示脑 干下移，双侧瞳孔不等大提示有脑疝形成。 生命体征变化。中枢性发热者常于入院24h内体温骤升至39°C以上，且 伴意识障碍加深及颅内高压症状加重;感染性发热者常于病后数日体温骤升奋 波动，并伴有心率、呼吸加快和感染征象。 头痛和呕吐的观察。头痛是颅压高的旱期症状，初期为间歇性，随病情发 展呈持续性并逐渐加剧。呕吐是结核性脑膜炎的早期表现，也是颅压高、脑膜受 刺激的常见症状。 护理 一般护理。早期病人绝对卧床休息，保持病室空气清新，定吋消毒。光线 柔和，避免强光刺激。护理操作做到“四轻”并尽量集中进行，减少对患者的干 扰。各种导管（导尿管、吸氧管等）定期消毒更换，以免发生医源性感染和院内 交叉感染。每日清洁U腔2?3次，避免食物残渣、呕吐物致口腔不洁细菌繁殖 或并发吸入性肺炎，协助意识清醒患者饮食前后漱口。迷眼不能闭合者，可涂 眼膏并用纱布覆盖，保护角膜。注意安全，在患者惊厥发作时齿间位置牙垫，避 免舌咬伤，并防惊厥、烦躁吋坠床跌伤。 高热护理。当患者出现高热吋，遵医嘱给予物理降温，常用冰袋或凉水浸 湿毛巾冷敷前额或颈旁、腹股沟、腋下等处，每隔5分钟左右更换一次；或30 一50%洒精、32—34°C温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处。持续高热物理 降温效果欠佳者，可用药物降温。退热药用量不宜过人，以免出汗太多导致虚脱 ［1】。密切观察体温变化。体温在39度以上应每4小吋测体温一次，39度以下每 日测4次，物理降温后半小吋测体温。 体位护理。 卧床休息，一般取平卧位，抬高床头20-30度，以利静脉回流，降低颅内压，避 免多次搬动病人颈部或突然变换体位；对奋呼吸功能障碍患者，应保持呼吸道通 畅，取侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵塞喉头。解松衣领，及吋清除口鼻呕吐物、 分泌物，防误吸室息，加重脑水肿增加颅内压或发生吸入性肺炎。必要吋吸氧， 或进行人工辅助呼吸。结核性脑膜炎患者经过治疗，即使临床症状明显好转也不 应活动过早下床活动，可在床上进行肢体被动运动及按摩，防止肌肉费用性蒌缩 及关节挛缩。一般在脑膜刺激征状消失，脑积液明显好转后方可逐渐下床活动 ［2】。 用药护理。抗结核药物均有不同程度的不良反应，在治疗过程中要密切 注意其不良反应［3】，如出现胃肠道不适、肝肾功能异常、视力减退、听力障碍 及变态反应等，应立即报告医生处理。护士应指导患者正确用药，如利福平、异 烟肼应空腹服用，可达到最佳疗效，M吋也可减少其副作用。应用甘露醇脱水治 疗时，滴速