经尿道输尿管镜钬激光碎石治疗妊娠合并输尿管结石围手术期护理.docVIP

经尿道输尿管镜钬激光碎石治疗妊娠合并输尿管结石围手术期护理 【摘要】目的探讨经尿道输尿管镜下钬激光碎石治疗妊娠 合并输尿管结石的围手术期护理方法。方法对15例妊娠合 并输尿管结石患者进行经尿道输尿管镜钬激光碎石取石进 行术前、术中和术后护理，并给予回顾性分析。结果15例 患者经手术治疗，并予以恰当严谨的护理措施后，症状明显 缓解，无妇产科及泌尿科相关的手术并发症，均顺利度过妊 娠期及围生期，分娩出正常胎儿。所有患者均顺利出院。结 论严密观察病情、胎动和胎心音的变化，周密的围手术期的 护理，对减少并发症发生，减轻患者痛苦，保证母婴健康， 提高患者生活质量有着重要的意义。 【关键词】输尿管结石；输尿管镜；妊娠期；护理 doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (x) . 2013. 11. 548 文 章编号：1004-7484 (2013) -11-6742-02妊娠合并泌尿系结 石在临床上较为常见，其发生率为2%-6%[1]。妊娠合并输尿 管结石常常因急诊就诊于泌尿科门诊，如果处理不当，常常 会引起胎膜早破、早产、流产、死胎等严重后果[1-2];如 果处理不及时，孕妇也会造成重度感染等严重后果。在诊疗 过程中，应积极选择合理有效的治疗方法予以处理，并予恰 当严谨的护理措施，确保胎儿及孕妇的安全。本文回顾性分 析了我院2011年6月一一2012年12月处理的妊娠合并输尿 管结石患者15例的临床资料，现报告如下。1临床资料 本组15例，平均年龄30 (21-38)岁。早孕、中孕、晚 孕分别为8例、5例、2例，平均妊娠期为22周。15例妊娠 合并输尿管结石患者均伴有急性肾绞痛表现：恶心、呕吐， 其中伴有发热3例，肉眼血尿2例。所有患者因为妊娠均未 接受KUB及磁共振检查，但均接受了泌尿系B超检查以明确 输尿管结石的诊断，其中单侧输尿管结石12例，输尿管结 石合并肾结石2例，双侧输尿管结石1例。合并肾积水患者 8例，其中集合系统分离均为1.5cm (l-4cm)。入院后，患 者同其他结石患者一样常规接受了清洁中段尿培养及药敏 试验检查，其中培养阳性6例，阴性9例。尿常规检查10 例，均有不同程度泌尿系感染；血常规检查15例，血常规 升高；5例患者尿常规、血常规均提示有感染。2结果 所有接受手术治疗的15例妊娠合并输尿管结石患者手 术均顺利，均未出现泌尿腔镜手术的相关并发症，术后安返。 术后予以黄体酮解痉治疗、补液等处理，术后第1天拔出导 尿管，待观察1天，15例患者肾绞痛症状均明显缓解，术后 第3天出院。术后密切随访，15例患者均顺利度过妊娠期和 生期，分娩出正常胎儿。待分娩结束后，所有患者留置的 输尿管支架管均予以拔除。3术前护理 3.1心理护理妊娠合并输尿管结石容易发生肾绞痛，会 给患者及家属带来较大的心理压力；在妊娠期这个特殊阶 段，患者在忍受疾病痛苦的同时，还要担心胎儿的安危，护 理人员要主动与患者交谈，耐心倾听，评估患者的心理状态， 鼓励诉说心里的不悦。各种检查和操作之前要向患者解释， 提供指导，告之全过程及注意事项。详细介绍新技术的原理、 方法、手术效果、并发症及注意事项，减轻患者对接受新手 术方式的焦虑和恐惧，鼓励和指导家人的参与和支持，提供 有利于患者倾诉和休息的环境，避免不良刺激，以最佳的心 态接受手术。可见，心理护理对妊娠期合并输尿管结石患者 意义重大，有助于患者尽快恢复健康。 3.2密切监测胎心与胎动妊娠合并输尿管结石容易发生 肾绞痛，同时可刺激子宫收缩，引起流产、早产甚至死胎， 因而，密切监测胎动与胎心十分重要。在我院，患者（尤其 是妊娠中晚期的患者）入院后每小时需听胎心1次，必要时 增加次数，密切关注患者胎心的节律和强度，同时监测患者 的胎动，并指导患者做好自我监护。若胎动突然变化1/3以 上，则应快速报告医生。 3. 3术前准备①做好常规准备，如血常规、出凝血时间、 肝肾功能、泌尿系B超等，以确定结石的部位、大小，结石 造成尿路梗阻的程度，结石以上有无积水及肾功能状况，了 解结石以下有无狭窄改变，确保手术无误。②术日晨禁饮食， 皮肤准备，包括腰腹部及会阴部皮肤，利于变更及选择手术 方式。4术后护理 4. 1严密观察生命体征变化严密监测患者术后生命体征 变化，持续用心电监护，每30min监测心率、血压等生命体 征及子宫收缩、胎心音情况并详细记录。对术中引起的患者 缺氧、低血压和子宫收缩等情况，应及时使患者吸氧，防止 胎儿宫内缺氧的发生。 4.2管道护理 4.2.1留置尿管护理①向病人及家属解释置管的目的及 妥善保护好各引流管的重要性，告知病人翻身时勿牵拉引流 管，以防引流管脱出。②引流管的位置不得高于耻骨联合， 注意尿道口及会阴部清洁，以防引流液逆流引起感染。③保 持引流管通畅，勿