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糖尿病合并肾病综合征行肾穿刺20例护理体会 【关键词】糖尿病合并肾病综合征；肾穿刺；护理 随着人们生活水平提高，糖尿病的发病率逐年升高，糖 尿病肾病作为糖尿病最为常见和严重的并发症，是导致终末 期肾衰最为常见的原因之一，给患者及社会带来了很大的危 害及经济负担，目前对于糖尿病肾病尚缺乏效果显著的治疗 方法，但是肾病综合征是临床可控制或可治的疾病，但在临 床上有许多糖尿病合并存在肾病综合征范围内蛋白尿，加上 糖尿病肾病临床症状不典型，单纯临床诊断无法判定是糖尿 病肾病还是糖尿病合并肾病综合征。因此常需要肾穿刺活检 进一步明确诊断，我们统计了近3年来，糖尿病合并肾病综 合征20例，总结护理体会报告如下。 1临床资料 我院肾内科2009年1月至2012年1月糖尿病合并肾病 综合征行肾穿刺活检共20例患者，其中男12例，女8例， 年龄35-46岁，病史H5年，均符合糖尿病诊断，符合肾病 综合征三高一低诊断，生化检查肾功能正常。 2治疗方法 所有患者在肾穿刺活检前1周停用所有抗凝及活血药 物，术前准备常规行床旁彩超了解肾脏大小，皮质厚度，充 分评估肾穿刺活检风险，手术当天在手术室，彩超在体表定 位，选用右肾下级或左肾下级为穿刺点，常规消毒铺巾，局 部麻醉，用刀片在皮肤表面切一 lcm小口，用Tru-cut穿刺 针，在彩超引导下进针，抵达肾包膜后嘱患者屏气，穿刺后 嘱患者自由呼吸。术毕纱布覆盖，胶布固定。用平车将患者 退回病房。 3结果 20例患者均顺利完成手术，1例患者出现肉眼血尿，行 床旁彩超可见肾包膜下有一小血肿，2例患者出现镜下血尿， 6例患者出现腰酸，背部不适，4例患者出现排尿困难，16 例患者表现出不同程度的焦虑。 4护理体会 术前心理护理：肾穿刺活检为有创操作，加上术前手术 签字谈话告知患者及家属穿刺风险，患者及家属在情绪上都 处于紧张焦虑状态，我们安排经验丰富的护士对患者进行心 理疏导，告诉患者肾穿刺活检是一项相对安全成熟的技术， 且在彩超引导下进行，发生大出血等并发症的几率很小，从 而消除患者紧张情绪。并请已成功行肾穿刺活检的患者现身 说教 术前教育指导：嘱患者全身放松，练习吸气屏气，屏气 时间要求10秒以上，术中患者需听从手术医生的安排，配 合手术医生，嘱患者练习在床上行大小便。 术前用药及准备：手术前1天，我们常规查凝血常规， 血小板，了解患者有无出血倾向，对于合并高血压的患者， 将血压控制在140/90mmHg 一下，术前半小时我们常规肌注 血凝酶预防出血发生，对于情绪紧张的患者我们适当给予镇 静药物。 术后一般护理及监测：术后嘱患者去枕平卧，前6小绝 对制动，卧床24小时，1周内避免剧烈活动，1月内避免重 体力劳动。术后前6小时每小时监测血压，心率，若无异常 改为每6小时一次，同时观察患者尿色变化，连续3次尿液 送检。因患者精神紧张或饮食改变，血糖可能会出现波动， 术后我们常规检测3餐前后血糖，根据血糖调整胰岛素剂量。 并发症的护理：肾穿刺活检最常见的并发症为出血：对 于出现镜下或肉眼血尿患者，及时报告医生，行床旁彩超了 解有无血肿及血肿大小，对于有包膜下血肿患者，严密监测 血压，心率变化，嘱患者制动，注意复查彩超，了解血肿变 化，消除患者紧张情绪，告知患者绝大多数血肿是可以自行 吸收的。 术后出现腰部不适：由于患者24小时卧床，不少患者 出现腰部不适，一般来说，肾穿刺后6小时我们嘱患者适当 活动四肢，对于症状比较突出的患者，报告医生可适当给予 镇痛，镇静药物。 尿潴留：部分患者可出现排尿困难，嘱患者放松，可让 患者听流水声，嘱家属热敷患者膀胱，对于以上方法都无效 的可考虑导尿。 5小结 糖尿病可引起全身多系统损害，可引起全身及肾脏血管 硬化，对于糖尿病肾病合并肾病综合征行肾穿刺发生出血风 险相对较大，所以对肾穿刺活检患者的心理疏导及术前教育 指导显得尤为重要。我们资料显示肉眼血尿的发生率为5%， 略高于文献所报道的肉眼血尿的发生率1.6% ［1： 肾活检术后需要卧床制动，但是卧床时间越长，患者腰 部不适感越强，国外有学者报道，肾穿刺活检术后并发症的 时间分布主要集中在24小时，以8小时为高峰，24小时仍 有少部分并发症的发生［2］。在一项对门诊病人行肾穿刺活 检的观察研究中，其并发症主要集中在6小时内，6-24小时 很少有并发症发生［3］。我们要求患者在前6小时制动，6 小时后仍卧床，但可适当活动四肢。 总之，护理工作在肾穿刺活检中起着重要作用，我们通 过专业护理可以有效减少肾穿刺活检并发症的发生，提高患 者的生活质量。 参考文献 ［1］ 殷立平，刘志红，陈惠萍，等.1200次移植肾穿 刺的并发症及临床意义分析［J］.中华器官移植杂志，2002, 23 (2)： 81-83. [2 ] Whittier W