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糖尿病胃转流术围手术期护理进展 分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编 号】1004-7484 （2012） 14-0068-02 胃转流术［1］是通过外科手术的方式，改变食物生理流 向，使得上消化道不再接受食物刺激，从而K细胞不再分泌 胰岛素抵抗因子，同时未经完全消化的食物，可较早进入中 下消化道，刺激中下消化道的L细胞，分泌肽YY （PYY） 1、 GPI等细胞因子，这些细胞因子可以直接降低血糖，减少胰 岛细胞凋亡的速率，同时还能刺激胰岛细胞增殖。归结起来， 术后胰岛功能得到了恢复。 2型糖尿病（T2DM）是成人发病型糖尿病，多在35?40 岁之后发病，T2DM有更强的遗传性和环境因素，并呈显著的 异质性。目前认为发病原因是胰岛素抵抗［2］主要表现为高 胰岛素血症，葡萄糖利用率降低）和胰岛素分泌不足的合并 存在［2］。T2DM约占糖尿病患者95%；临床观察胰岛素抵抗 普遍存在于T2DM中，高达90%左右。 1995年Pories［3］提出合并2型糖尿病（T2DM）的病人 通过胃旁路手术后可以不使用降糖药物就能维持血糖正常， 越来越多的研究表明胃转流术不仅能治疗T2DM，还能使并存 的高血脂和高血压得到恢复［4-6］。2011年3月，国际糖尿 病联盟正式发表声明，承认减重手术（即糖尿病胃转流手术） 可以作为治疗2型糖尿病的手段之一，并推荐早期进行干 随着胃转流术被广泛应用于T2DM的治疗并取得积极地 治疗效果［7-10］，关于运用胃转流术（GBP）技术治疗T2DM 的临床实践和相关研究［11］越来越多，但系统阐述糖尿病胃 转流术围手术期的护理概述较少，且绝大多数都是一些护理 工作的临床体会。本文从护理工作的角度出发系统地总结归 纳了此方面分散的观点和体会，形成较为完整全面的临床运 用胃转流术治疗T2DM的护理框架，为以后糖尿病胃转流术 手术期护理的实施和改进提供一定的依据。 1围手术期护理现状 目前有关胃转流术治疗糖尿病的护理研究文献目前虽 尚不丰富，然而其中也不乏有创见性的研究： 黄益琼、王丹丹［12］认为术前护理首先应测量患者的身 高、体重，从而测算出患者的体重指数。评估患者全身皮肤 情况，并行眼底检查了解有无糖尿病视网膜病发生。在控制 血糖方面，他们认为应根据患者入院时空腹血糖水平，在术 前停用降糖药物而改为胰岛素治疗，可以静脉注射也可在患 者餐前餐后皮下注射普通胰岛素。 孙长虹、刘素红等人［13］则提出，术前除常规手术准备 外，还要对患者进行口服葡萄糖耐量试验、胰岛素及C肽释 放试验、空腹糖化血红蛋白等检测，术前就给患者植入胃管 及营养管，以预防胃瘫的发生，讲解术后卧位、引流管引流 的重要性和注意事项。妥善固定十二指肠营养管，并在灌注 营养液前后，用温盐水冲洗营养管，以保持其通畅。同时还 应重点对患者的血糖监测及饮食护理，并向患者及家属讲解 低血糖反应的主要表现。 董志凤［14］认为护理者首先应该注重患者沟通，有针对 性地做好心理疏导，解释血糖监控与保证手术成功的关系， 从而帮助患者调整其心理状态，减少患者因术前精神过于紧 张而可能导致的血液中茶酚胺升高；同时，要求患者在术前 停用口服降糖药物及长效胰岛素，改为短效胰岛素治疗，使 其空腹血糖水平维持在7. 25?8. 34mmol/L, 24h尿糖应低于 5?10g。术前，对有糖尿病足的患者，还应通过热敷及按摩 等方式促进其血液循环。术后，需要保持患者胃肠的有效减 压，减少其胃内积气，从而促进患者吻合口早日愈合。在营 养方面，应合理搭配营养液，遵循循序渐进的原则，术后一 周若无胃瘫发生则拔除十二指肠营养管，并逐步过度到半流 质最后才能普食。 彭炼君、陈小春［15］提出了 T2DM胃转流术的护理配合， 他们主要从胃转流手术中配合的角度来探讨护理工作。术 前，巡回护士与器械护士需到病房访视患者，查看病例及各 种检查是否完善。术前一天备好所有药物及设备，器械护士 还需在术前与手术医生沟通，了解术中需要准备的特殊物 品。在进行断胃操作时，协助调整胃管的位置，在进行完肠 胃吻合后，协助医生将胃管送入空肠。术中密切观察患者的 生命体征，术后统计好患者失血量、输液量及尿量。 2011年期间，我院进行了 4例胃转流手术治疗T2DM，4 例患者中男1例，女3例，年龄在44?66岁，平均51岁， 所有患者符合1999年WHO糖尿病诊断标准，其中合并有肥 胖症1例，慢性结石性胆嚢炎1例，肝血管瘤1例，肥胖症 伴有周围神经病变1例。通过胃转流手术治疗和精心护理都 达到了预期治疗目标。如常州武进的患者陈立新，患T2DM、 肥胖症，术后停用胰岛素其血糖及体重指数恢复正常，且无 复发，生活质量明显提高。 2围手术期护理 通过对上述文献的整理分析，以患者手术流程为线索， 本文认为对于T2DM