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经腹子宫全切的术前和术后护理 摘要：目的：探讨经腹子宫全切术的术前观察与术后护理。 方法：选择于2010年12月?2012年12月于我院行经 腹子宫全切术的患者40例，给予包括心理护理、皮肤准备、 胃肠道准备、阴道准备等在内的术前观察与术后护理措施， 观察手术结果。 结果：经积极治疗和精心护理，本组40例患者均在8? 10d内康复出院，未发生任何并发症。 结论：有效的术前观察与术后护理可有效提高子宫全切 术的成功率及愈后，值得临床推广。 关键词：子宫全切术术前观察护理措施 分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】 1671-8801 (2013) 10-0438-02 子宫肌瘤(uterine myoma, UM)是女性生殖系统最常 见的良性肿瘤之一，肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效且 不需保留生育功能的患者或疑有恶变者需接受手术治疗。经 腹子宫全切术是临床常用方式，适用范围广，手术效果显著， 可用于子宫肌瘤、功能性子宫出血、子宫腺肌症等妇科疾病 的治疗，经腹子宫全切技术的发展也使妇科外科手术微创治 疗更加成熟。现做报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料。选择于2010年12月?2012年12月于 我院行经腹子宫全切术的患者40例，年龄37?54岁，平均 45. 2±3. 3岁。疾病类型：子宫肌瘤18例，子宫腺肌症9例， 子宫内膜病变2例，功能性子宫出血3例，子宫脱垂8例。 麻醉方法为硬膜外阻滞麻醉，全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉。 手术体位取仰卧位。 1.2术前护理方法。 1.2.1心理护理。护理人员应向患者讲解手术目的与意 义，手术安全措施，对于情绪特别紧张的患者，可对其进行 耐心开导，细致耐心的帮助患者解决各种心理问题。同时， 护理人员还应主动争取患者的支持与信任，建立和谐的护患 关系。然后在僻静处向患者讲解女性生殖器官常识，也可配 用图片进行说明。明确告知患者子宫切术会有暂时不适，会 丧失生育能力，引起绝经，但不会影响女性形态和正常生活， 卵巢与阴道功能还是正常的，而卵巢分泌的雌性激素才是产 生性欲、维持女性形态的主要前提。大量研究认为，子宫全 切术前准确了解要实行的术式及其可能造成的影响对患者 的手术与恢复有着重要的影响。因此，责任护士有必要在性 问题方面对患者进行正确的引导，消除患者对术后性生活的 困扰。 1.2.2 —般准备。协助病人进行必要的辅助检查，全面 了解病人有无子宫全切的禁忌症，一般入院2-3日后进行手 术。每日测体温、脉搏、呼吸，手术前日晚应给与适当的镇 静剂，以保证患者充分的睡眠。 1.2.3皮肤准备。手术前督促患者更衣，洗澡，洗头， 在术前一天进行手术区域的准备，范围上达乳根，下至耻骨 联合，外阴及大腿内上1/3,旁迗腋中线，包括剃毛，剃毛 时要注意动作轻柔，不要剃伤皮肤，以免降低皮肤的防御功 能。对脐部污垢进行细致处理，保证脐轮部皮肤的完整。將 部的清理可采取以下措施：备皮前将石蜡油棉球放在脐孔 里，备皮结束后拿下，清理脐孔内的污垢，可使用聚维酮碘 棉签擦洗。患者进入手术室前，必须接受必要的消毒措施， 保证腹部皮肤不被损伤，从而有效防止切口感染。 1.2.4胃肠道准备。术前三日进行无渣半流质饮食，手 术前8?12h停止进食，术前6h停止进水，主要是防止麻醉 引起呕吐而导致误吸。手术开始前日晚及手术当日晨，以 0.2%的肥皂水进行灌肠，以防术中损伤肠道及粪便污染手术 区，且能够更充分的暴露手术视野。 1.2.5阴道准备。①术前3d采用0. 1%的左氧氟沙星溶 液进行阴道擦洗与宫颈擦洗消毒，每天1次，术晨阴道擦洗 与宫颈消毒1次；②宫颈与穹窿消毒，用1次性扩阴器扩开 阴道，充分暴露子宫颈和穹窿，用消毒大棉签蘸取0. 1%的左 氧氟沙星溶液，以宫颈口为中心进行环形消毒，迗到穹窿， 尤其要注意后穹窿的擦洗消毒，最后，擦洗阴道，按该方法 连续擦洗消毒4次，每天1次，持续3天，术前lh再依此 法消毒1次；③于阴道准备前，术前lh阴道冲洗前后取阴 道分泌物进行白带涂片等多项检查。此外，手术应避开月经 期。 1. 3术后护理。 1.3.1常规护理。术毕返回病房后，根据麻醉的方式选 择卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，如呼吸道有分泌物 时，立即吸出，严密观察生命体征的变化。 1.3.2切口护理。24小时内严密观察，观察切口敷料有 无渗出，敷料有无脱落，如有渗血应及时通知医生并更换敷 料。 1.3.3外阴护理。每日擦洗会阴两次，更换会阴垫，鼓 励病人排便后用温水洗会阴及肛门部，保持会阴部的清洁， 预防感染。全子宫切除后2日内可能有少量阴道出血，多为 术中残留的阴道积血，不需处理，如出血多，或为鲜血时及 时汇报医生。 1.3.4饮食与排便。术后6h内禁食，以后进高营养易 消化流食，禁饮糖类牛奶类，易产气的食物。肠