肺癌的影像学诊断教学课件.ppt

[鉴别诊断] 多发结节型应与其他多发结节性病变如尘肺、血行播散性肺结核鉴别，痰检和临床症状有助鉴别。 矽肺CT平扫肺窗显示两肺散在大小不一致的小结节影，密度较高。边界清楚。 亚急性血行播散型肺结核CT平扫肺窗示双肺分布粟粒样病灶。大小、密度、分布不均匀。 肺继发（转移性）癌 转移癌按其来源途径分为： 一、血行播散； 二、淋巴道转移； 三、邻近器官直接侵犯。 [病理] 很多部位的恶性肿瘤在晚期多可转移 到肺部，按其来源途径分为：血行播散、 淋巴道转移或邻近器官直接侵犯等。 以绒毛膜癌、乳腺癌多见，恶性软组 织肿瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之；还 有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚胎癌 等。 [临床表现] 肺部转移性肿瘤较小时，很少出现症 状，特别是血行性转移，咳嗽和痰中带血 并不多见。 大量的肺转移可出现气促，尤其是淋 巴性转移。通常起病潜隐而进展较快，在 数周内迅速加重。胸膜转移时，有胸闷或 胸痛。 X线表现： 一、血行转移 依发生机率依次为绒癌、乳癌、骨肉瘤、胃癌、肾癌及其他恶性肿瘤。 X线表现： ①单发结节及肿块，边缘清楚，密度均匀。与原发肺癌鉴别困难。 ②多发结节，直径几毫米至数厘米不等。边缘多清楚、密度均匀。 ③多发片状密度增高影，边缘模糊，密度较浅淡。 ④多发粟粒结节，其大小往往比粟粒结核之结节要大，约3-5mm。 ⑤少数转移瘤可发生空洞。 ⑥除上述表现外，尚可累及胸膜出现胸水或骨质破坏等。 各种类型的血行转移性肺癌：两肺多个球形病灶；两肺粟粒状结节影。 Metastatic lung cancer CT表现： ①肺转移癌通常位于肺野周围部， 67%见于胸膜下， 25%发生在肺野外1/3。 ②多数肺转移癌呈结节状，可自粟粒大小至直径5cm。 ③多发是肺转移癌特征，在多发肺结节中，转移癌占70%～80%。 肺转移癌双肺内多发高密度大小不等结节阴影。 肺转移癌 双肺内多发高密度大小不等肿块阴影。 肺转移癌 双肺内多发高密度大小不等片块状阴影。 [鉴别诊断] 肺转移癌的主要鉴别点是： 变化快，短期内可见肿瘤增大、 增多，有的在原发肿瘤切除后或放 疗、化疗后。有时可缩小或消失。 谢 谢 ！ 连接肿块外缘与胸膜间的线状影。 CT表现： 6、肿块密度及增强： 平扫时肺癌肿块或结节往往是均匀 的软组织密度，CT值30—50Hu之间，增 强后大多数明显强化，CT值差＞30Hu。 肿块内有厚壁空洞，空洞内壁有结 节阴影向腔内凸出。 周围型肺癌，纵 隔窗显示软组织 密度肿块。平扫 CT值35.0Hu；增强扫描CT值47Hu。 周围型肺癌（手术证实） 显示肿块与胸壁呈锐角相 接。显示肿瘤供血管入口。 肿块内有厚壁空洞，空洞内壁结节状向腔内凸出。 肿块内有厚壁空洞，空洞内 壁结节状向腔内凸出。 [鉴别诊断] 需与结核瘤、肉芽肿、肺错构瘤、肺隔离症等进行鉴别。 胸片示左锁骨下 直径3.5x5.1cm团块影 ，为一层完整的包膜 所环绕，上端包膜有 粘连的现象，周围有 卫星病灶。 左上肺结核瘤 胸片示右 下肺野肿块影 ，密度均匀， 轮廓清楚光滑。 右肺肉芽肿 肺窗显示右肺上叶见 4.0x3.0cm卵圆形肿块阴影 ，其边缘模糊、呈锯齿状。 右肺肉芽肿 同一病例纵隔窗显示肿块中心呈低密度，其CT值14.1Hu ，周边呈软组织密度，没有壁结节。 右肺中叶错构瘤 CT示左下叶后基底段团块状影，密度较均匀，边 界清楚。团块灶有不均匀强化，中心有不规则低密度 区，并可见一线状强化血管影自主动脉前壁伸至病灶。 左下肺隔离症 （同一病例） 支气管造 影显示支气管 树不与病灶相 通。 左下肺隔离症 细支气管肺泡癌（腺癌） [病理] 细支气管肺泡癌系起自于呼吸 性细支气管及肺泡上皮的恶性肿瘤。 [临床表现] 可有咳嗽、咯痰带血丝 等临床表现。 X线表现： ①单发结节，可为磨玻璃结节或实性结节，磨玻璃结节不宜发现，实性结节多难与周围型肺癌区别。 细支气管肺泡癌（结节型）显示右上肺第二前肋间病变阴影淡，轮廓模糊。 X线表现： ②多发结节（广泛型），其结节多较粟粒结节为大，分布可不均匀。往往早期起于肺的一部分，后逐渐蔓延至全肺。 细支气 管肺泡癌广 泛型）两肺 广泛分布的 粟粒性结节 阴影。 CT表现： ①多灶型表现两肺、一侧肺或某一叶多发病灶，大小不一，呈弥漫结节、团块状或片状影。 肺窗显示双肺散在粟粒结节状、斑片状高密度阴影。 细支气