腹腔镜胆囊切除术后疼痛护理.docVIP

腹腔镜胆囊切除术后疼痛护理 分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】 1004-4949 (2013) 07-107-02 目前腹腔镜胆囊切除术已取代传统开腹手术成为胆囊 切除的最常用方式，腹腔镜胆囊切除术后疼痛主要包括腹壁 切口疼痛和内脏痛，尽管比开腹术后疼痛程度轻，但发生率 仍然很高［1］。本文笔者对近年来我院行腹腔镜胆囊切除术 后患者疼痛的护理措施总结报告如下。 1临床资料 2011年1月至2013年6月我院择期行腹腔镜胆囊切除 手术患者100例，其中男46例，女54例；年龄23?81岁， 平均45. 5±5. 5岁；胆囊结石73例，胆囊息肉27例；术前 均经B超、CT确诊，无其它合并症。 2腹腔镜胆囊切除术后患者疼痛的原因及护理 2.1腹腔镜胆囊切除术后患者疼痛的原因： 腹腔镜术后疼痛常见于①C02气腹引起疼痛：支配膈肌 的神经与支配颈肩部皮肤的神经位于同一颈神经节段，腹腔 镜手术C02气腹时，高压的C02刺激膈神经和膈肌引起患者 颈肩痛；人工气腹后C02残留于人体疏松组织致胸腹部等皮 下气肿，皮下气肿部位出现胀痛。②手术创伤引起疼痛：腹 腔镜手术腹壁戳口位置抬高致术中损伤剑突或肋骨引起术 后疼痛；腹腔镜手术虽为微创手术，但腹腔内创面较大的手 术时，手术时间较长，亦可引起术后腹痛。③咽喉部疼痛： 腹腔镜手术均采用插管全麻，全麻时因气管插管刺激患者咽 喉部引起粘膜出血、喉头水肿引起术后咽喉部疼痛。④术后 切口疼痛，术后胆管损伤、出血、胃肠损伤、胆漏、残余结 石等并发症引起患者疼痛以及术后消化道功能紊乱诱发疼 痛。 2.2护理 2.2.1心理护理：术后疼痛可使患者担心腹腔镜手术 技术不成熟、手术不成功、手术意外、术后并发症等原因而 产生紧张、恐惧、不安等心理情绪反应。责任护士应认真评 估患者的心理状态，适时进行心理疏导，同时向患者及其家 属详细讲解腹腔镜胆囊切除手术的整个过程及注意事项，重 点讲解手术已取得的效果和预后，使患者及其家属充分了解 腹腔镜手术的优势，条件许可让已治愈的患者现身说教，以 消除患者心中的疑虑和焦急，减轻其心理恐惧感，促进治疗 护理的顺利进行和康复的信心。 2.2.2疼痛护理：①切口疼痛：本组100例患者中83 例术日诉切口疼痛，其中17例术日晚诉疼痛剧烈无法入睡 遵医嘱给予止痛剂后能安静入睡，其余患者均能耐受，无需 特殊处理，手术后第2天无患者诉切口有剧烈疼痛现象。对 诉切口疼痛患者责任护士应耐心给予解释，讲解术后切口疼 痛的原因，有针对性的进行腹腔镜知识的健康教育，提高患 者对手术的认知。术后使用松紧合适的腹带，嘱患者翻身、 咳嗽时可用手轻压手术切口，以免对切口的牵扯刺激引起疼 痛。②肩颈肋部疼痛：向患者及其家属告知肩颈肋部疼痛是 由于腹腔镜C02未排除干净刺激膈肌所致，待气体完全吸收 后症状自然消失，不需特殊处理。术后遵医嘱给予持续低流 量氧气吸入，以提高血氧分压，促进C02排出，缓解患者的 疼痛症状。③咽喉部疼痛：咽喉部疼痛与插管全麻有关，术 后遵医嘱给予庆大霉素8万U+地塞米松10mg+a -糜蛋白酶2 支+生理盐水10ml行氧气雾化吸入，每天2次，一般经雾化 吸入4次后咽喉部疼痛不适症状就会消失。④行为护理：组 织患者参加感兴趣的活动，如听音乐、看电视、下棋、打牌， 病友之间聊天交流等分散注意力方法转移患者对疼痛的关 注，迖到缓解疼痛的目的。⑤使用镇痛药：鼓励患者讲述自 己的疼痛及疼痛的部位，安慰患者切口疼痛时，不要强行忍 耐，可向家属、医护人员倾诉，倾诉也是一种宣泄，有利于 缓解疼痛。对疼痛剧烈无法忍受者，遵医嘱适当采用镇痛剂 给予止痛。 2.2.3并发症的观察及护理：出血和胆漏是腹腔镜胆 囊切除术后常见的并发症之一，二者均可引起术后腹部疼 痛。腹腔镜手术术后疼痛总体而言比开腹手术疼痛轻微，疼 痛持续时间短，疼痛持续Id者占疼痛发生率50%以上，持续 2?3d者较少，对持续疼痛2?3d者应注意观察有无并发症 的发生。患者出现腹部疼痛时，责任护士应注意观察疼痛的 部位、性质、持续时间，观察腹部体征的变化、有无腹膜刺 激征等的发生，腹腔引流管是否通畅，引流管引出液的颜色、 量和性状，观察局部切口有无红肿热痛，患者巩膜、皮肤有 无黄染，或黄染有无进行性加重或减退。若患者有持续性腹 痛进行性加剧，或严重腹痛，同时伴有发热、黄疸、腹腔引 流管引出胆汁样液或血性液，可怀疑有出血或胆汁瘘并发症 发生的可能，应及时报告医生进行处理。 2.2.4早期活动：早期活动可以促进胃肠功能的恢复， 减轻术后腹胀和腹胀的程度，预防肠粘连等并发症的发生， 能减轻腹腔镜胆囊切除术患者术后非切口疼痛［2］。术后6h 内患者神志清醒后由医护人员或家属对患者左右侧颈肩部 进行按摩，按摩可使局部组织毛细血管开放，促进血液循