脊柱骨折手术的循证护理.docVIP

脊柱骨折手术的循证护理 魏桂风(湖南省怀化市中医医院脊柱科418000) 【摘要】目的：探讨脊柱骨折手术患者常见问题的护理对策。方法：将循证护理 应用于脊柱骨折手术患者，解决患者疼痛、瘫痪、肺部感染、压疮泌尿系感染， 深静脉血栓问题的时间过程。结果：63例患者住院期间发生肺部感染1例，无 一例压疮，3例发生下肢肿胀，2例发生泌尿系感染等并发症。结论：循证是临 床护理基础，不仅可提高护理质量，对患者有益，而且可丰富护理人员的知识。 【关键词】循证护理脊柱骨折手术 【中图分类号】R248.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 (2012) 09-0324-01 循证护理(evidence-based nursing,EBN)是20世纪90年代受循证医学 思想影响而产生的护理新概念，是指慎重，准确和明智地应用一种以当前所能获 得的，有价值的，可信的科学研究结果为基础，同时结合护理技能和多年的临床 经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美的结合，提出问题，寻找实证，用实 证对患者实施最佳护理方法的护理实验[1],其核心是强调证据，在科学证据的 基础上制定护理方案，开展护理方案，开展护理工作。脊柱骨折手术为脊柱后的 常规治疗方法，患者手术后康复时间长，如护理不当易发生各种并发症，延误病 程，甚至致残，严重影响患者的生活质量，根据循证护理要求，结合临床护理的 常见问题，为了提高护理质量，我们将循证护理应用于脊柱骨折手术患者的护理 实践中，取得了满意的效果，现报道如下： 临床资料 一、一般资料 2009年1月-2011年12月我科共收住脊柱骨折患者178例，手术63例， 其中男38例，女25例，年龄18-79岁，平均年龄41.6岁。颈椎骨折伴截瘫2 例，胸椎骨折16例，腰椎骨折伴骨髓损害45例，有2例压疮转入，有3例患者 发生下肢明显肿胀，有2例发生泌尿系感染。 二、方法 1、 脊髓损伤（不包括完全横断者）。（1）问题的提出，脊髓损伤常由外 伤引起，是颈、脊椎骨折脱位的严重并发症。脊髓损伤后，损伤平面以下人体感 觉，运动及植物神经功能会遭到不冋程度的损害，甚至引起四肢瘫痪。（2）循证 支持。早期大剂量应用甲尼龙琥珀酸钠冇利于脊髓冲动的发生，增加脊髓血流, 减低脊髓脂质过氧化反应及组织退行性病变，从而减轻脊髓神经组织的损伤［2］。 有报道［3】运动功能的体改善率为55%，如果在伤后8h内开始用甲尼龙琥珀酸钠 的治疗，功能改善就满意。（3）护理干预。根据患者的年龄和体格大小，以及疾 病的严重程度，确定用药量。（4）效果。患者术后3个月明显改善有17例。 2、 深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT）。深静脉血栓形成（DVT） 是指血液外正常地在深静脉内凝结，属下肢静脉冋流障碍性疾病，是脊柱手术患 者常见并发症之一［4】。（1）问题的提出。脊柱骨折手术有可能瘫痪导致患者感 觉运动障碍不能翻身，活动量小，体内脂肪堆积，术后易发生深静脉血栓。（2） 循证支持。我们从中国医院数据库，中国科技期刊数据库检索出相关文献找出论 据。国内报道［5】外科术后DVT的发生率为26%，国外报道［6］限制手术后DVT发 生率40%-70%,我国DVT的发生率47.2%。DVT的病因为静脉血流缓慢，血液高 凝状态及静脉内膜损伤，前二者为主要原因。术后DVT的病因是综合性的，除 手术创伤血液高凝状态，麻醉使血流缓慢，血液凝滞外，肥胖、输入库存血、血 液粘稠度改变等均是DVT的病因，术后由于疼痛，不能活动均为发病的高危因 素。（3）护理干预。术后注意保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛，血液瘀滞。术后 不用止血药或尽量少用止血药。对有高危因素的患者尽量及早采取药物干预。术 后给予克赛针皮下注射2次Id,术后等3天即用舒血通静脉滴注。 鼓励患者加强股四头肌及踝关节的屈伸活动。上、下午各锻炼l-2h。通过被动运 动及机械压迫等方法，改变血液瘀滞状态，加强腓肠肌泵的作用，增加股静脉血 流速度，以减少DVT发生的可能性［7］。避免进高胆固醇饮食，给予低脂肪含纤 维素的饮食，多饮水，保持大便通畅。注意观察下肢的肿胀，疼痛，观察皮肤的 温度，颜色以及末梢血运情况，注意及早发现深静脉血栓的形成。（4）效果。本 组有3例患者发生下肢肿胀明显，及时给予抬高患肢，配合主动运动和被动运动 等功能锻炼后，患者痊愈出院，其余患者未发生深静脉血栓。 3、 肺部感染。（1）问题的提出。由于脊柱骨折后长期卧床不起，卧床 吃饭易误吸发生肺部感染。（2）循证支持。我们仔细分析了脊柱骨折患者引起肺 部感染的相关因素，咽部细菌定植和误吸，胃液PH降低及细菌定植，病房的环 境等，经查阅文献，卧床患者发生肺部感染率是10%,而且是危及脊柱骨折患者 的主要并发症。（3）护理干预。每日按