脑外伤患者肺部感染护理对策探析.docVIP

脑外伤患者肺部感染护理对策探析 【摘要】目的：探讨脑外伤患者并发肺部感染的护理对 策。方法：回顾分析2009年3月-2011年9月本院神经外科 收治的脑外伤合并肺部感染患者，探讨感染原因及护理对 策。结果：经过治疗，患者平均GCS得分升至（7.3±2. 1）， 而护理后 3 d、5d、7 d 其 GCS 评分为（8. 1±2. 3）.（8. 8±3. 2） 和（9.7±3.5），护理干预后其GCS评分明显高于护理干预 前（P0.05），且睁眼反应、语言反应及运动反应均有不同 程度提高。结论：实施给予营养支持、提高免疫力，保持呼 吸道畅通，严格无菌操作等全面护理，能够有效提高脑外伤 合并肺部感染患者的预后，在临床中应加以推广。 【关键词】脑外伤；肺部感染；病因；护理 外伤中，颅脑损伤是最常见且病情最危重的伤情，由于 昏迷及长时间卧床造成的生理机能下降、无法有效排痰等， 导致病原菌侵入、繁殖，极易并发肺部感染，其发病率高迗 78. 9%,严重威胁患者的生命安全［1］。对病因的严格分析及 针对性的术后护理是保证患者预后的关键，为探讨患者感染 原因及护理对策，本院对过往2年间神经外科收治的患者进 行回顾分析，现将分析过程与结论阐述如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料对本院于2009年3月-2011年9月收治 的64例脑外伤合并肺部感染患者进行回顾分析，所有患者 均为颅脑外伤并经肺部感染诊断标准确诊［2］，其中男44例， 女20例，年龄18?69岁，平均（46. 1± 11. 8）岁；格拉斯 哥昏迷评分（GCS） 3?8分，平均（4. 9±1.2）分；致伤原 因：车祸撞伤36例，坠跌落伤24例，其他原因4例；损伤 类型：颅内出血12例，复合伤4例，其他（颅脑损伤等） 50例。GCS评分标准：（1）睁眼反应，无反应计1分，刺痛 睁眼计2分，呼唤睁眼计3分，自动睁眼计4分；（2）语言 反应，不能发声计1分，只能发声计2分，语无伦次计3分， 回答错误计4分，回答正确计5分；（3）运动反应，不能活 动计1分，刺痛肢伸计2分，刺痛肢曲计3分，躲避刺痛计 4分，刺痛定位计5分，遵嘱活动计6分。总得分3?15分。 1.2感染原因分析对所有患者感染原因进行总结分 析，结论如下：（1）生理机能下降，免疫力降低。由于脑外 伤患者长期处于负氮平衡状态，机体大量消耗营养及水分， 导致脱水、发热等体征，免疫力大幅度降低，为细菌的蔓延 提供条件。（2）痰液等分泌物对呼吸道的阻塞。患者颅脑外 伤对神经的损害较大，咳嗽及吞咽反射减弱甚至消失，呼吸 道分泌物不能及时排出，积压于该处，为细菌的繁殖提供环 境。（3）院内污染。由于医院内各患者携带细菌、病毒较多， 易造成交叉性感染，医护人员、陪护等均是重要传播源。 1.3护理对策针对感染原因，本院采用如下护理对策: （1）给予全面营养支持，提高免疫力。给予鼻饲食物以防 止误吸，食物应以高蛋白、高热量、高维生素且易于消化吸 收为主。（2）根据患者口腔pH值使用相应口腔护理液，pH 中性采取生理盐水漱洗，pH值为高碱性采取3%硼酸溶液漱 洗，pH值为高酸性采取2%碳酸氢钠漱洗，每日2次。（3） 保持病房内温度与湿度，保持室温在22?26°C之间，湿度在 50%?60%之间，而对于持续吸氧的患者应及时更换湿化瓶内 无菌注射用水。（4）保持呼吸道畅通。对于痰液阻塞较多的 患者使用庆大霉素（国药准字江苏涟水制药有 限公司生产）8X104 U、糜蛋白酶（国药准字 北京双鹤药业股份有限公司生产）4⑻0 U及0.9%氯化钠溶 液50 ml混合雾化吸入，稀释痰液。（5）严格院内消毒与无 菌操作。对患者所处病房及周围环境实施严格消毒，并减少 病房人员流动，且要求探视人员佩戴口罩、帽子等，控制病 毒传播。 1.4护理效果评价对患者护理前后GCS评分进行对比， 分析上述护理对策的效果，并根据患者反映适当调整护理方 法。 1.5统计学处理对所有数据均采用SPSS 15.0进行分 析，计量资料（GCS评分）以（x土s）表示，采用t检验， P0. 05为差异具有统计学意义。 2结果 经过治疗，本研究组患者经过治疗后护理干预前其GCS 评分为（7.3±2. 1）分，护理干预后3 d GCS评分升至 （8. 1±2. 3）分，护理干预后5 dGCS评分升高至（8. 8±3. 2） 分，而护理干预后7 d，GCS评分升高至（9.7±3.5）分， 且睁眼反应、语言反应及运动反应均有不同程度提高，护理 干预后3 d、5 d、7 d GCS评分明显高于护理干预前，差异 有统计学意义（P〈0. 05）。 3讨论 颅脑外伤患者易出现肺部感染，对其康复造成了严重障 碍。由于患者需要长期住院卧床治疗，其生理技能易出现明 显下降，