腹部闭合性损伤合并肺挫裂伤治疗.docVIP

腹部闭合性损伤合并肺挫裂伤治疗 【摘要】目的：探讨分析腹部闭合性损伤合并肺挫 裂伤的临床治疗。方法：选取2010年1月-2012年1月笔者 所在医院收治的7 0例腹部闭合性损伤合并肺挫裂伤的患者， 入院后接受了紧急腹探查术、单侧或双侧胸腔的闭式引流处 理、剖腹探查术、吸氧支持、激素治疗、输血等治疗。观察 其治疗效果。结果：经治疗后，治愈69例，1例死于反复肺 部感染引发的呼吸衰竭。69例治愈患者中，15例合并肺部 感染，3例出现了切口感染经过抗感染处理后最终治愈。结 论：腹部闭合性损伤合并肺挫裂伤的整体治疗效果良好。 【关键词】腹部闭合性损伤；肺挫裂伤；剖腹探查 术；闭式引流；吸氧 分类号R656. 1文献标识码B文章编号 1674-6805 (2014) 8-0130-02 腹部闭合性损伤合并肺挫裂伤是一种严重的由于强烈 外力作用造成的腹部闭合性的损伤，因为合并有肺部挫裂 伤，因此患者的病情较为复杂，为治疗造成了困难［1］。对 2010年1月-2012年1月笔者所在医院收治的70例腹部闭 合性损伤合并肺挫裂伤的患者进行临床治疗，现将结果报道 如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年1月笔者所在医院收治的70 例腹部闭合性损伤合并肺挫裂伤的患者，男45例，女25例， 年龄10?71岁，平均(34. 6±2.4)岁。受伤原因主要包括: 交通事故伤44例，高处坠落16例，挤压受伤8例，其他原 因2例。出现肠、肠系膜血管破裂11例，胃部破裂32例， 脾破裂13例，肝破裂7例，肝脾均破裂3例。所有患者经 过诊断均发现出现肺部挫裂伤，其中19例合并颅脑损伤，7 例合并有四肢骨折，12例合并有肋骨骨折。 1.2临床症状和影像学诊断 经过临床诊断发现70例患者中，17例出现神志障碍， 其中昏迷4例，醉酒状4例，19例患者虽然神志清楚但感觉 腹痛，12例胸部疼痛，16例气急、呼吸困难，20例患者在 I⑶室出现血压降低，51例腹部压痛，13例胸部压痛，8例 双肺或单肺令音。70例患者均接受CT影像学检查，所有患 者都有不同程度的肺挫裂伤，11例合并胸腔积液，12例出 现腹腔积液，2例出现游离气体。 1. 3方法 患者入院后都接受了紧急腹探查术，其中8例患者在手 术后的5 h?3 d内又接受了单侧或双侧胸腔的闭式引流处 理，3例接受单侧胸腔闭式引流处理后又接受剖腹探查术。 对进行剖腹探查术的患者进行呼吸道全麻，1例术后保留气 管插管。13例患者出现了低氧血症。手术后对所有患者进行 高浓度的吸氧支持，8例患者使用呼吸机。21例患者接受激 素治疗，其中使用甲泼尼龙5例，使用地塞米松16例。输 血13例，输血量1400?3500 ml,平均1870 ml。8例患者 同时使用了人血白蛋白。对所有患者进行限水和利尿的处 理。 2结果 治疗结果显示70例患者中，治愈69例，1例死于反复 肺部感染引发的呼吸衰竭。69例治愈的患者中，15例合并 肺部感染，3例出现切口感染经过抗感染处理后最终治愈。 3讨论 腹部闭合性损伤常见于产妇生产、生活事故和交通事 故。患者通常还伴有其他部位的损伤，患者的预后主要取决 于是否产生内脏损伤，一般患者伴有其他部位的损伤包括脑 外伤、胸外伤和骨折等。这些损伤很容易掩盖体征和病史给 准确诊断造成了困难。因此对于此类患者需要密切进行观察 和反复地检查，在治疗上要根据患者自身具体情况进行治 疗，要避免耽误诊断和治疗的最佳时机［2］。 发生腹部闭合性损伤的患者一般表现为持续性的腹痛、 恶心、呕吐，临床诊断可能发现腹膜刺激征、移动性浊音、 肠鸣音减弱或消失，如果患者有实质性的脏器损伤还会有内 出血的表现，如皮肤黏膜苍白、血压下降、脉搏加快等［3］。 如果患者有空腔脏器的破裂一般会出现腹膜炎的症状，并有 比较明显的腹膜刺激征。对这类患者进行诊断时要仔细询问 和了解患者是否经历了腹部的直接或间接的暴力伤史。查看 患者是否有明显的临床症状，查看患者腹部是否有压痛、反 跳痛、肌紧张，听诊结果是否显示肝浊音界缩小或消失，肠 鸣音减弱或消失等现象。同时应该对患者进行影像学检查是 否出现膈下游离气体［4］。对腹部闭合性损伤患者的治疗主 要包括防治休克、抗生素治疗、纠正患者电解质紊乱、针对 脏器损伤进行剖腹探查和合适的手术治疗、清洗腹腔、术后 的营养支持和对症治疗等［5］。 对70例腹部闭合性损伤合并肺挫伤的患者进行治疗， 发现患者由于外界强大的暴力作用于腹壁和胸壁，使腹腔和 胸腔同时受伤。有些患者是由于腹部受到了暴力冲击，进而 通过膈肌作用在了胸腔，升高的胸内压力压迫肺部进而引发 水肿、出血等现象。为预防症状较为严重的患者出现休克， 对此类患者及时地进行输血。肺部发生挫伤的患者影像学检 测结果表现为具有斑状片阴影、粟粒样的