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腹部手术切口感染相关危险因素研究 王霞惠(江苏泰兴市第二人民医院感染管理科江苏泰兴225411) 【中图分类号】R619+.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085( 2013 ) 26-0166-02 近年来，外科手术后切U感染的发生率逐渐增多，而腹部手术后切U感 染为外科手术后感染的1/2-1/3,为了更好地控制和预防腹部手术切口感染，笔 者对我院外科腹部手术切口感染的危险因素与管理现状进行了调查，并提出了相 应的预防控制措施，旨在降低医院感染发病率，提高医院医疗质量。 1资料与方法 1.1研究对象选择2010-2012年外科住院患者中腹部手术的患者2895 例并发术后切U感染患者185例，其中男98例，女87例，年龄最小8岁，最大 82岁，平均(51.24plusmn;11.25)岁，占全部医院感染的15%,占外科感染的 35-40%。 1.2诊断标准根据卫生部医政司《医院感染诊断标准》,根据病历记录, 各种检查及抗菌药物应用等进行诊断。 1.3研究方法采用回顾性调查研宄收集病例，选取腹部手术后切口感 染者。 1.4统计分析采用单因素分析法及非条件logistic逐步回归法，分析术 后感染相关危险因素 结果见下表： 病原菌分布 病原菌 株数构成比(％) 革兰阳性菌78 42.1% 表皮葡萄球菌32 17.2% 金黄色葡萄球菌28 15.1% 其他 3.2% 革兰阴性菌107 人肠埃希菌38 肺炎克雷伯菌21 铜绿假申胞菌22 鲍氏不动杆菌15 其他 57.8% 20.5% 11.3% 11.8% 8.1% 11 5.9% 不同切UI的感染率显著不同，据cruse统计，清洁切U感染发生率1%, 清洁-污染切口为7%，污染切口为20%，污秽-感染切口为40%。 2讨论 2.1手术前患者的准备①积极治疗原发病，特别是感染性疾病；②控 制感染危险因素，提高患者的抵抗力；③尽量缩短病人术前住院吋间；④提倡术 前应用抗菌药皂洗澡；⑤采用正确的术前皮肤准备，不影响术野的尽量不备皮， 仅在影响医生术野吋才备皮；⑥对于肠道手术需要做肠道准备的患者，砬U服抗 菌药物；⑦术前预防使用抗菌药物：如需预防性使用抗菌药物吋，应在手术患者 皮肤切开前0.5-2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。手 术时间超过3小时或术中失血超过1500ml,手术吋间超过所用抗菌药物半衰期吋 术中追加合理种类和剂量的抗菌药物。 2.2手术中预防手术部位感染的措施 手术工作人员准备：①手术人员更换衣、鞋，洗手戴帽子口罩后 进入手术室，②手术人员有呼吸道或皮肤感染时不参加手术。 环境的控制：①手术前半小吋停止清扫，开层流净化系统；②随 时保持手术室地面各处的清洁，如有血流到地面或器具上，应立即擦去；③执行 接台手术之间的消毒，每台手术完成后，需将使用过的器械及敷料移出手术间， 未清除完毕前，不可进行下一台手术。不可带入下台手术要用的无菌包，手术完 毕后，将室内物品排列整齐，定位还原；④在污染的或污秽切U手术后不要实施 特殊的清洁切口手术，应关闭手术间进行消毒；⑤限制参观人数，30平方以上 手术间参观人数不得超过3人，不得随意在室内走动或互窜手术间。 外科器械的火菌：①按照己经发表的指南对外科手术器械进行火 菌；②仅在病人治疗物品需立即使用时才进行快速压力蒸气火菌(术中无意跌落 的需要再火菌的器械)。 无菌技术操作和外科技术：①安装无菌装置和配置无菌溶液须在 使用前现配现用；②轻柔对待组织，保持冇效的止血，尽可能减少失活和异物, 在手术部位消火死腔；③尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切U皮肤，使用可吸收 缝线缝合皮下组织各层。对清洁-污染，污染和感染切口，最好可使用可吸收缝 线缝闭伤口；④引流须从远离手术切口的另外部位戳口放置并尽早拔除引流。从 而防止脓液经腹膜渗至切UI引起切UI感染。 手术吋间的长短与手术切口感染也密切相关，手术吋间越长，手 术切口长时间暴露于空气中，与病原菌接触机会增多，感染率越高。 2.3手术后预防手术部位感染的措施①医务人员接触患者手术部位或 者更换手术切U敷料前后应当进行手卫生；②为患者更换切UI敷料时，要严格遵 守无菌技术操作原则及换药流程；③术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔 除引流管；④外科医师、护士要定吋观察患者手术部位切U情况，出现分泌物吋 应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术切口，对外科手术部位感染及 时诊断、治疗和监测。 有资料显示，手术部位感染是医院感染的第三位，占住院病人医院感染 的14%-16%，手术部位感染不但延长病人的住院吋间，增加了患者经济负担，而 II提高了发病率和死亡率，同时给临床医务人员带来了不必要的烦恼，影响了医 院的医疗质量。因此探讨腹部手术部位感染的危险因素，采取积极奋效的预