脊髓损伤导致截瘫患者尿潴留感染及护理.docVIP

脊髓损伤导致截瘫患者尿潴留感染及护理 苗翠云王洪芬 武警后勤学院附属医院脑科医院天津300162 【关键词】脊髓损伤；尿潴留；感染 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1674-8999 ( 2015) 9-0727-02 脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是指由于各种原因引起的脊髓中枢祌经系 统结构及功能的损害，造成损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能障碍，对患 者的正常工作、生活造成了严重影响。尿潴留是SCI患者常见的并发症之一[1], 而泌尿系感染是脊髓瘫痪患者最为常见的并发症，因此采取有效的护理措施，减 轻患者痛苦，预防及减低泌尿系感染，促进患者膀胱功能的恢复是护理人员需要 解决的重要问题，现将我院2013年1月至2015年1月50例截瘫患者发生尿潴 留，并发生泌尿系感染的患者进行分析，总结护理经验，体会如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 对武警后勤学院附属医院脑科医院脊柱脊髓中心2013年1月-2015年1月 收治的50例脊髓损伤导致截瘫患者的临床资料进行分析，其中46例发生尿潴留， 男性患者占40例，女性患者占6例，患者的年龄在30岁到65岁之间。其中颈 段损伤22例，胸段8例，腰骶段20例。纳入标准：①急性脊髓损伤3月内，存 在下肢肢体瘫痪，无其他严重器官损伤;②存在神经源性膀胱，无自主排尿功能， 尿道功能障碍。排除标准：①存在严重的心、肾、肺、脑疾病；②存在肾脏炎症 及功能不全；③存在泌尿系结石，膀胱输尿管反流。 1.2方法 将50例SCI患者损伤早期均留置抗菌超滑导尿管引流尿液，早期采取留置 导尿与间歇放尿法进行分组对照观察，随机分为留置组和间歇放尿组，各25例。 两组分别在7d和14d的早晨留取中段尿液进行尿沉渣镜检。观察泌尿系感染的 指标：所有患者均在晨起留取中段尿液进行尿沉渣镜检，白细胞gt;5个/高倍 视野者，为阳性。 1.3具体步骤 1.3.1留置导尿法 入院后用抗菌超滑型导尿管施行无菌导尿术留置导尿，每4周更换导尿管1 次，插管吋动作轻柔。深浅适度，气囊内注火菌注射用水10ml,每天用0.5%碘 伏无菌棉球消毒会阴、尿道口、导尿管近端1次，每周更换防逆流引流袋1个， 鼓励患者多饮水，每3?4h放尿1次，每次放尿量不超过500ml为宜。保持会阴 部清洁，便后及时清洗会阴，保持导尿管通畅，尿袋提高超过膀胱位置吋须夹闭 尿管，防止逆行感染。 1.3.2间歇放尿法 ①取常规导尿术；②向患者和家属讲解神经源性膀胱的训练方法并给予心理 护理，以取得配合；③一般患者无尿失禁和自发性排尿，可4?6h导尿1次，每 次尿量保持在300-500ml,出现自发排尿后可延长至每6?8h导尿1次，残余尿 量。④控制饮水：限制患者每天摄水量，控制在1500?1800ml防止膀胱过度充 盈，早、中、晚餐各饮水400ml（包括饮食水份、中药、饮料）两餐之间饮水200ml 要求均匀摄水，125ml/h，避免短吋间内大量饮水，以定期排尿，20: 00?06: 00时不饮水。 1.4常规护理及预防感染 1.4.1通过反射原理诱发排尿在脊髓损伤后尿潴留早期，利用皮肤一膀胱反 射的原理，通过牵拉患者耻骨上、会阴部、大腿内侧毛发，轻扣下腹部、挤压阴 茎、刺激肛门部等，可引起患者膀胱逼尿肌收缩及尿道扩约肌舒张而诱导排尿［2］。 操作吋尽可能让患者采取习惯性排尿姿势，同时可以给予适当的按摩、听流水声、 温开水冲洗会阴、听音乐等，进而加强排尿中枢的活动，促使患者排尿。必要吋 可以使用药物，或在肛门处塞入开塞露，利用排便促使排尿的神经反射。 1.4.2通过热疗促进排尿常用的热疗法 ①热敷法：用毛巾浸适量45?50°C的温水敷于尾骶部、下腹部或膀胱区5? 7s,重复3?4次，可兴奋骶髓排尿中枢，刺激肌肉收缩，促使膀胱产生有力收 缩，达到冇效排尿的S的。②热滚动按摩疗法：用500ml水瓶盛60?65°C热水 并装入布套，制成热按摩工具。患者平卧，双下肢伸直，将热水瓶横放在膀胱区 上下轻轻推转15?30min以促进排尿。 1.4.3膀胱功能训练 利用刺激逼尿肌排尿反射的触发点来促进排尿，如轻叩耻骨上区，牵拉阴毛， 摩擦大腿内侧等方法促进自发排尿反射。耻骨上区轻叩法：通过逼尿肌对牵拉反 射的反应，引起逼尿肌收缩，用手指轻叩耻骨上区，引起逼尿肌收缩而不伴冇尿 道括约肌的同吋收缩，即产生排尿。叩击宜轻而快，避免重叩，频率约100次/ rain吋间15?20min，睡前最后一次训练排尿，夜间不采取手法刺激。 1.4.4抗菌素使用 对于早期损伤SCI患者，早期可行三天的抗菌素常规治疗，损伤亚急性及恢 复期吋，给予0.05g左氧氟沙星500ml生理盐水稀释后膀胱尿道冲洗2次/H。 2结果 全部50例患者均无尿路严重感染和肾