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脑出血186例护理心得体会 【关键词】脑出血；高血压；护理 分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 05-0274-02 脑血管疾病是中老年人的常见多发疾病，具有发病急、 病情重、恢复慢、致残率高的特点，高血压及其他血管性疾 病是脑出血的重要原因，发病后患者多表现出偏瘫症状及其 他多种并发症，严重影响患者的自理能力，使患者的生活质 量降低。发病的初期在采取常规的临床治疗方法及早起康复 治疗外，积极采取系统化的护理措施，可有效预防和降低并 发症及病死率的发生。 1临床资料 1.1 一般资料 本组资料选取186例按全国脑血管病会议(1995年)制 定的标准诊断，经头颅MRI和CT扫描证实的脑出血患者， 其中男性110例，女性76例，年龄区间36?86岁。32例患 者入院时存在意识障碍，其余156例患者神志清醒；无言语 障碍者68例，失语症患者27例，口齿不清患者91例。所 有患者均为单侧偏瘫，病情程度不同，经调查，发病均为突 发性。经颅脑CT及MRI证实。 1.2治疗方案 1.2.1临床方案按常规脑出血患者临床治疗措施实施 治疗。 1.2. 2护理方案 2.1早期脑出血患者存在较大的生命安全隐患，加 强对患者病情变化、生命体征以及神经功能的监测，按病情 程度分级护理，特别是增加对患者瞳孔大小、呼吸快慢、脉 搏强弱的观察，记录病情变化，并及时告知主管医师 2.2患者神志的观察：脑出血患者病情神志情况是 判断病情变化发展的重要指症，如果发现患者入院后出现昏 迷、嗜睡以及意识障碍加重等症状，则提示有病情加重的可 能性，护理人员应当尽快将情况报告医师，针对病情加重做 响应的处理。 2.3瞳孔变化：脑出血患者颅内压增高以及脑疝的 形成最先表现在瞳孔的变化上，发病早期，应当重视瞳孔变 化情况的观察，如瞳孔的形态、大小和对光反应的灵敏度等。 一旦发现患者瞳孔放大或对光反应不灵敏，甚至出现抽搐或 昏迷程度加深的症状，则表明患者有脑水肿加重的可能性。 如观察中发现单侧瞳孔放大严重，光反射消失等症状，应怀 疑为早期脑疝的症状，及时通知医师进行脱水治疗。 2. 4呼吸和脉搏的变化：患者如果出现血压升高， 脉搏缓慢，呼吸变慢等症状，提示为颅内压增高，应及时通 知医生予以药物脱水治疗来降低颅内压。 2.5头疼、呕吐症状：颅内压增高的脑出血患者会 出现程度不同的头疼、呕吐症状，对于头疼症状明显，呕吐 次数较多的患者应加强观察，一旦发现意识不清加重或瞳孔 放大症状，提示有脑疝的可能性，予以脱水治疗来降低颅内 压。 2.6体温情况的观察：早期的脑出血患者可能会出 现不同程度的体温升高，在护理过程中发现体温大于 38.6°C，应当予以局部降温处理，可在患者头部加冰枕、 冰袋。体温超过39. 0°C的患者，除在头部予以降温处理外， 应在颈部、腋下以及腹股沟处的浅表大血管处给予冰敷，越 早进行降温处理越好，必要时对患者实施冬眠疗法。 1.2.3应绝对卧床休息2-4周，尤其在发病24?48h内 避免搬动，防止再度出血。患者头部抬高15?30。，以利于 卢页内静脉血回流，减轻脑水肿【1】。 1.2.4基础护理：脑出血早期患者应绝对卧床休息，因 生活无法自理，所以如何采取有效措施降低病死率、致残率 及预防并发症至关重要，早期护理应做好患者的口腔护理、 尿路护理、皮肤护理及呼吸道护理工作，并在饮食上提醒患 者要均衡营养。护理中应注意长期卧床的患者容易产生坠积 性肺炎，而昏迷的脑出血患者因自主排痰能力差，更容易导 致肺部感染，为解决这个问题，保持呼吸道通畅，稀释痰液 促进痰液的排出，可给予患者庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米 松超声雾化吸入治疗每天2?4次，迫不得已的情况系可对 患者实施气管切开或气管插管。 1.2.5康复护理：脑出血患者的后遗症较多，绝大部分 患者会出现肢体运动功能障碍及言语功能障碍，甚至部分患 者会出现吞咽障碍，护理工作者，不仅承担着护理治疗工作， 也承担着向患者及家属进行健康宣教的义务，应通过正确的 方式方法跟患者及家属沟通，解释患者病情，并告知康复治 疗的必要性，帮助患者及家属重拾信心，早日康复。应尽早 协助其做四肢的主动和被动运动，并保持瘫痪侧肢体处于功 能位，足底放置足板，与踝呈90。；腿外侧放沙袋以防腿外 外旋；上肢前臂呈半屈曲状态，腕和手指轻度伸展，手 握纱布卷，用棉垫保护关节部位，防止关节畸形【2】。 1.2. 6心理护理 大部分患者难以接受脑出血后出现的运动障碍、失语、 吞咽障碍等偏瘫症状，患者常表现出悲观、意志消沉、烦躁 等情绪，甚至有患者拒绝或不配合接受治疗，护理人员是与 患者接触最多的医务人员，应多关心、鼓励病人，疏导患者 内衣的焦躁情绪，帮助患者接受机体障碍的事实，以乐观的 情绪来感染患者，帮助患者建