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腹膜后肿块患者的手术治疗 肖木涛 (烟台长岛县人民医院 265800) 【摘要】目的：浅谈腹膜后肿块患者的手术治疗方法。方法：对我院2012 年7月?2013年7月收治的42例患者资料进行总结分析。结果：患者经过治疗 后康复率高，己经有41例患者痊愈出院，1例患者病情正在好转中。结论：正 确的治疗方法可以帮助患者尽快恢复健康，提高患者的生活质量。 【关键词】腹膜后肿块患者手术治疗 【中图分类号】R656.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2014) 12-0075-02 腹膜后肿块一般以原发性腹膜后肿瘤居多，系指原发于腹膜后不括来自腹 膜后器官贤、肾上腺、胰腺等的各类肿瘤［1］。回顾性分析我院2012年7月?2013 年7月收治的患者资料，现报告如下。 1临床资料 1.1 一般资料：木院收治腹膜后肿块患者42例，其中男性患者24例，女性 患者18例。临床表现：腹部包块：约60%患者首发症状为发现腹部包块，这一 点与腹腔内其他肿瘤不同，患者自己摸到毡块而无明显的其他症状，常提示要怀 疑腹膜后肿瘤。压迫症状：腹痛：约1/4患者首发症状为腹痛，其中大多为慢性 腹痛，胃肠道被推移或肠系膜受牵拉，均可出现慢性腹痛，少数可表现为急性腹 痛，如肿瘤内山血，使肿瘤突然膨大，可引起急性腹痛；胃肠道症状：约1/4患 者可有食欲缺乏、腹胀、恶心、呕吐、排便习惯改变等胃肠道症状；腰部及下肢 痛：有1/4患者可出现这类症状，主要是腹膜后的腹腔祌经丛受累或后腹壁椎旁 的体神经、股外侧皮神经、股神经、坐骨神经以及腰大肌等组织受挤压，均可出 现疼痛；泌尿系症状：膀胱受压可出现排尿困难、尿频、尿急甚至尿血，输尿管 受压可出现一侧的肾盂积液。 1.2方法与结果：治疗方法为腹膜后肿瘤全切除术、腹摸后肿瘤整块切除术、 腹膜后肿瘤部分切除术。结果：通过我院对患者的精心治疗，41例患者己经完 全康复满意出院，1例患者病情正在好转继续留院接受治疗。 2手术治疗 原发性腹膜后肿瘤的首选治疗应是手术切除，此类肿瘤切除不像胃癌、直结 肠癌、肝及胆道疾病那样冇比较规范的手术模式，而要根据每个不M的病例，采 取相应的手术方式。因此，手术前对有关肿瘤的生物学特征的认识，对每个病例 术前周密的设计、规划成为手术能否成功的重要条件。 2.1术前准备 较大的腹膜后肿瘤手术吋间往往很长，术中可能出血多，尤其是基部在大血 管周围吋，有可能损伤血管，解剖剥离肿瘤后遗留较大的创面，奋可能冋吋切除 与肿瘤难以分离的脏器。因此，术前必须做好充分准备。 2.1.1手术前对心血管系统的功能要奋充分的了解备奋足够量的血，奋吋 需备3 000?5000ml甚至更多的血液。如此大量的输入库存血，可能造成难以处 理的凝血功能障碍，故应准备适量的新鲜血或不用常规保养液的直接采血的血源。 术前应放置中心静脉导管及动脉置管测压。原则上不从下肢输血，上肢至少有2 条大U径管道保证液体的补充。 2.1.2双肾功能的检查相当一部分腹膜后肿瘤可能要同吋切除一侧的肾， 若术前从影像学的检查观察到一侧肾、输尿管或输尿管已被肿瘤包绕，必须了解 对侧的肾功能是否良好。可用冋位素肾图或静脉肾盂造影证实对侧肾功能是否正 常。 2.1.3输尿管插入导管不少腹膜后肿瘤可将输尿管挤压、推移，在术中因 不易找到而致误伤。 术前插入输尿管导管，便于在术中确认输尿管，防止不必要的损伤。 2.1.4肠道准备腹膜后肿瘤可使结肠被挤压、推移，结肠的系膜被撑展， 因此亦常有可能需合并切除部分结肠，故应做常规的肠道准备。 2.1.5做好人血管被损的修补、移植的充分准备必须冇各类血管手术器械、 相应的移植和各种无创血管缝台针线。 2.2手术方法 2.2.1腹膜后肿瘤全切除术即将可见的新生物全部切除，而不论是否肿瘤 切缘或肿瘤的显微镜下残余，此点与其他部位的恶性肿瘤的传统观念不甚一致， 腹膜后肿瘤只要求将肿瘤尽可能完整切除。 2.2.2腹摸后肿瘤整块切除术主要指切除腹膜后肿瘤吋，将与肿瘤紧密相 连无法分离的器官和组织一并切除，整块切除术可以提高腹膜后肿瘤的切除率。 2.2.3腹膜后肿瘤部分切除术当肿瘤无法行全切除或整块切除术吋可将粘 连于重要血管和器官的肿瘤部分保留，以减轻由于肿瘤压迫所产生的症状［2】。 2.3确保手术获得成功砬注意的问题 2.3.1良好的麻醉：对于巨大的肿瘤以气管内全麻为安全。 2.3.2足够显露的切口：对巨大的肿瘤应做上起剑突、下达耻骨联合的纵行 切IJ，必要时加一侧或两侧的横切U,成为丁字形或十字形切口。个别情况尚需 做胸腹联合切U。 2.3.3对起源于左侧的肿瘤：应切开降结肠左侧的后腹膜，游离左半结肠， 将其翻向右侧；反之，起源于各侧的肿瘤位将各半结肠翻向左侧，个别情况结肠 系膜难以与肿瘤分开吋，需做半结肠切除。