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胎位异常患者的护理孙艳玲 孙艳玲（大兴安岭地IX松岭IX劲松镇卫生院165014） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）10-0257-02 【摘要】目的讨论胎位异常患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论加 强孕期保健，做好产前检查，及时发现臀位，妊娠30周后仍为臀位应及时矫正。 【关键词】胎位异常护理 臀位 臀位指胎儿以臀部、下肢为先露，是最常见的异常胎位，占足月分娩的 3%?4%。根据胎儿双下肢所取姿势的不同有单纯臀位（腿直臀位）、完全臀位（混 合臀位）、不完全臀先露（足位或膝位）。胎臀分娩时由于臀部先娩出，对产道的扩 张不充分，后出头较困难，加之易发生脐带脱垂，致使围生儿死亡率较枕先露高 3?8倍。 护理评估 健康史/致病因素评估产前检查情况，孕妇可能有羊水过多、腹壁松 弛、前置胎盘、骨盆狭窄等，是否合并胎儿畸形。产前B超检查结果，可判断臀 位的类型、估计胎儿大小，帮助决定分娩方式。 身体状况 腹部检查：子宫呈纵椭圆形，子宫底为硬而圆的胎头，子宫下段为软而 不规则的胎臀，胎心在脐上方一侧听得最清楚。 肛门或阴道检查：盆腔空虚，触及胎臀、胎足或外生殖器及肛门。注意 有无脐带前置、脐带脱垂。 对母儿的影响：由于先露不规则，易发生胎膜早破、宫缩乏力、产程延 长，易致产后出血及产褥感染；由于手术助产，易致软产道裂伤。胎膜早破致早 产、脐带脱垂，胎儿窘迫、新生儿室息；手术助产使新生儿易发生产伤，可致颅 内出血、臂丛祌经损伤、骨折等。 护理诊断/医护合作性问题 焦虑与担心胎儿及新生儿安危有关。 有胎儿、新生儿受伤的危险与胎膜早破、脐带脱垂、手术助产有关。 有母体受伤的危险与手术助产有关。 潜在并发症产后出血、产褥感染。 护理目标 孕产妇情绪稳定，能够配合处理。 妊娠异常胎位得到矫正。 母儿无损伤发生，分娩结局良好。 产后不发生并发症。 护理措施 孕期护理加强孕期保健，做好产前检査，及时发现臀位，妊娠30周 后仍为臀位应及吋矫正，方法有三种： 胸膝卧位：让孕妇排空膀胱，松解裤带，双膝跪于床上，身体前俯，胸 部尽量贴近床面，人腿与床面垂直。每天早晚各1次，每次15分钟，I周后复查。 此方法主要是借助胎儿重心的改变，使胎臀退出骨盆腔，胎头与胎背所形成的弧 形顺着宫底弧面滑动而完成胎位矫正。 外转胎位术：经上述矫正方法无效时，于妊娠32?34周可行外转术。 由于此方法可引起胎盘早剥、脐带缠绕、早产等严重并发症，故砬慎用。有条件 者，应在B超监护下进行。 提前入院待产孕妇应于预产期前I?2周提前人院待产，以防意外情 况出现，如胎膜早破、脐带脱垂等。 分娩期护理临产初期应根据产妇年龄、胎次、产次、骨盆大小、胎儿大 小、先露类型、有无其他产科并发症及胎儿是否存活，综合分析、判断，确定分 娩方式。 阴道分娩病人的护理 心理护理：向产妇及家属介绍臀位阴道分娩的临床经过，分析能成功经 阴道分娩的条件和几率，耐心解答提出的问题，强调医患配合的重要性，消除病 人的紧张情绪，减轻产妇及家属的焦虑，取得良好的支持和配合，使苏安全度过 分娩期。 治疗配合：嘱产妇左侧卧床休息，以保持良好的产力；少做肛查、不灌 肠，避免胎膜早破；破膜后立即听胎心，并严密观察胎心变化，若出现胎心异常， 应做阴道检査，了解有无脐带脱垂；宫口扩张至4?5cm吋，开始“堵”外阴, 使阴道充分扩张；宫口近开全时应做好接产准备和新生儿抢救的准备；第二产程 协助医生做好会阴侧切术、臀位助产术；胎儿娩出后立即检查有无损伤，肌内注 射缩宫素或麦角新碱，防止产后出血。胎盘娩出后，及时检查并缝合产道损伤。 产后给予抗生素预防感染。新生儿按手术产新生儿护理。 护理评价 孕期异常胎位是否得到矫正。 孕产妇焦虑是否减轻，能否与医护配合。 母儿有无损伤发生。 产后冇无出血和感染。 持续性枕横位、枕后位 当胎头以枕横位或枕后位衔接，大多数分娩吋胎头可向前旋转 90deg;?135deg;，转成枕前位分娩。少数在分娩过程中，胎头不能向前旋转， 直到分娩后期，胎头的枕部仍然位于骨盆的侧方或后方，致使分娩发生闲难，称 为持续性枕横位或枕后位。 护理评估 健康史/致病因素评估产前检查资料，常有骨盆异常、头盆不称、胎 头俯屈不良、宫缩乏力。 产程特点：常继发性宫缩乏力，导致产程延长，多在活跃期或第二产程； 产妇宫U未开全出现过早使用腹压，使宫颈水肿；易发生产后出血、产褥感染、 软产道损伤，胎儿窘迫、新生儿窒息。 腹部检查：宫底可触及胎臀，胎背在母体的一侧偏后方，胎儿肢体可明 显触及。胎心在母体偏外侧或胎儿肢体侧最清晰。 肛门检査或阴道检査：盆腔空虚，枕横位吋矢状缝位于骨盆横径上，前 囟在骨盆的左侧，则为枕右横位，反之为枕左横位。枕后位吋矢状缝位于骨盆的 斜径上，若后囟在骨