腰麻硬膜外联合麻醉侧入法在老年患者中的应用.docVIP

腰麻-硬膜外联合麻醉侧入法在老年患者中的应用 肖英(江苏省无锡市锡山人民医院麻醉科江苏无锡214011) ［摘 要］目的：探讨腰麻■硬膜外联合麻醉侧入法在老年患者中的临床应 用及其安全性。方法：选择病例90例，其中男性51例，女性39例，年龄65? 92岁，身高153?172cm, ASAI?III级，随机分为C、Z两组，每组45例。 C组为侧入法，取L2?3或L3?4间隙正中旁开lcm为穿刺点，垂直进 针到达椎板后改变角度突破黄韧带进入硬膜外腔，或者垂肓进针不到椎板而肓 接突破黄韧带进入硬膜外腔，之后用针内针行腰麻穿刺，见脑脊液外流或回抽有 脑脊液后注入0.5%盐酸布比卡因(0.75盐酸布 比卡因2ml加10%葡萄糖lml) 1.5?2ml,注药后退出腰麻针，迅速向头端硬膜外置管3cm固定平卧。Z组为 直入法，取L2?3或L3?4间隙正中为穿刺点，垂直进针经过棘上、棘间 韧带后突破黄韧带到达硬膜外腔，接下来的操作步骤同C组。结果：C组一次 性穿刺成功为97.78%,明显高于Z组的82.22% (Plt;0.05), C组第2次穿刺成 功率100%,也明显高于Z组的62.50% (Plt;0.01), Z组第3次穿刺成功率仅 33.30%,穿刺失败的改用侧入法穿刺成功。结论：腰硬联合麻醉侧入法与直入法 均可应用于老年患者手术中，但侧入法明显提高了穿刺的成功率，有效减少了 反复穿刺引起的出血、感染及腰痛等并发症。 ［关键词］腰硬联合麻醉；侧入法；老年人 ［中图分类号］R4［文献标识码］A ［文章编号］1004-1620 (2015) 10-017-02 腰麻■硬膜外联合麻醉发挥了脊麻起效快、效果确切、肌松满意及硬膜外 时间不受限制、可完成长时间手术，并且可以进行病人硬膜外自控镇痛的优点 ⑴。近年来已广泛应用于老年 人下腹部及下肢手术，然而由于老年人椎体肥大、 骨质增牛和韧带钙化，直入法穿刺可能比年轻人困难［2］。本研究旨在客观评 价腰硬联合麻醉侧入法在老年患者手术中的应用价值，为解 决老年患者困难穿 刺提出新的思路和方法。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择病例90例，其中男性51例，女性39例，年龄65?92岁，身高 153?172cm, ASAI?III级，手术种类：前列腺增 生28例，膀胱肿瘤15例， 股骨颈骨折24例，股骨干骨折12例，阴道脱垂11例。其中合并3种及3种 以上其它疾病的有39例，合并2种其它疾病的有32种，合并1种其它疾病的 有19种。将其随机分为C、Z两组，每组45例。 1.2麻醉方法 麻醉前30min肌注苯巴比妥钠50?100mg,东萇君碱0.3mg,入室后连 续监测心电图、血压、心率及脉搏血氧饱和 度。建立静脉通路，麻醉前输注复 方乳酸钠注射液6?8ml/ kgo C组为侧入法，侧卧位，取L2?3或L3?4 间隙正中旁开lcm为穿刺点，垂直进针到达椎板后改变角度突破黄韧带进入 硬膜外腔，或者垂直进针不到椎板而直接突破黄韧带进入硬膜 外腔，之后用针 内针行腰麻穿刺，见脑脊液外流或冋抽有脑脊 液后注入重比重0.5%盐酸布比 卡因（0.75盐酸布比卡因2ml加10%葡萄糖lml） 1.5?2ml,注药后退出腰 麻针，迅速向头端 硬膜外置管3cm固定平卧。平卧后通过体位来控制麻醉平面, 使麻醉阻滞平面均在T10以下，同吋鼻导管吸氧3L/mino如手术吋间较长或腰 麻平面不理想，硬膜外可酌情追加用药，术中若出现心率减慢或血压下降可适 当使用阿托品及麻黃碱处理。Z组为直入法，取L2?3或13?4间隙正中 为穿刺点，垂直进 针经过棘上、棘间韧带后突破黄韧带到达硬膜外腔，接下来 的操作步骤同C组。 1.3观察项目标准 腰硬联合麻醉穿刺失败主要见于以下4种情况：（1）硬膜外穿刺失败，包 括出血、置管不顺畅及穿刺针未达硬膜外腔。（2）硬膜外穿刺成功，但针内针 行腰麻穿刺时触及骨质。（3）硬膜外穿刺成功，但针内针行腰麻穿刺时病人诉 触电感。（4）硬膜外穿刺成功，针内针行腰麻穿刺Cl寸针可完全进入但无突破 感， 无脑脊液外流，冋抽也无脑脊液。C组44例一次性穿刺成 功，另1例穿刺失 败属于上述第2种情况，重新穿刺后成功。 Z组37例一次性穿刺成功，失败的8例有3例属于第1种情况，3例属于第 2种情况，还有2例分别属于第3、4种情况，8例二次重新穿刺后有5例穿 刺成功，失败的3例情况有2例属于第1种，1例属于第2种，将此3例再 行第3次穿刺，有1例穿刺成功，另2例改侧入法后穿刺成功。并计算出两 组方法第1次、第2次及第3次穿刺的成功率Pl、P2、P3o 1.4统计学处理 采用SPSS 11.0软件进行统计学分析。计数资料以百分数表示，采用X2检 验Plt;0.05为差异有统计学意义。 2.结果 两组患者的性别、年龄、身高