腰椎间盘造影术在诊断下腰痛中的应用.docVIP

腰椎间盘造影术在诊断下腰痛中的应用 吴俊牛（丹东市人民医院骨科118000） 【 】目的 评价CT引导下椎间盘造影在盘源性腰痛中的诊断价值，分析阳 性造影与影像学等的相关性和亚甲蓝注射的疗效。方法 对48例拟诊为盘源性 腰痛病人行CT下椎间盘造影，并对阳性间盘亚甲蓝注射，根据结果结合造影影 像学表现，分析其相关性，根据亚甲蓝注射后疗效，分析治疗盘源性腰痛的可行 性。结果 根据48例病人138个间盘造影确诊30例为盘源性腰痛，Dallas分型 III级、II级阳性率分别占木组65.2%、58.8%,注射亚甲蓝后优良率为73%。结 论CT引导下椎间盘造影是目前诊断盘源性腰痛的可靠方式，椎间隙亚甲蓝注 射对盘源性腰痛的治疗疗效较好。 【关键词】盘源性下腰痛椎间盘造影亚甲蓝注射 椎间盘源性下腰痛（DLBP）是指影像学检查无神经受压表现，由于椎间 盘内部结构破裂、紊乱导致的下腰部疼痛，在临床其与腰部骨肌系统其它病变产 牛的疼痛有时容易混淆，椎间盘造影术可以相对明确的对其鉴别并能明确责任间 盘，目前对其准确性和对临床的指导意义仍有争议，我们在2008年4月至2010 年5月对48例拟诊为椎间盘源性腰痛的病人进行CT引导下行椎间盘造影术，并 随之进行相应治疗以进一步验证诊断，意在探讨椎间盘造影术的临床意义，现报 告如下。 1资料和方法 1.1 一般资料 48例病人中，男29例，女19例，年龄25?55岁，平均年龄42岁。病 人主要表现为下腰部疼痛，不能久坐，部分病人疼痛可放散至下肢，但不超过膝 关节，经过超过6个月的正规物理治疗症状无缓解，既往无腰部手术史，同时排 除了小关节紊乱、肌筋膜炎、风湿病等引起腰痛的原因，查体无神经根定位体征， 直腿抬高试验阴性，影像学检查包括腰椎正侧位、过伸、过屈位x线片、CT、 MRI,显示轻、中度退变，椎间盘高度丢失少于30%,排除肿瘤等器质性改变, 无腰椎失稳、椎管卡压，MRI有黑间盘表现。48名患者MRI显示78个黑间盘, 其中有16个间盘有HIZ表现，造影间盘选择为黑间盘及相邻上下位健康间盘（除 紙椎），若健康间盘诱发疼痛，依次向同方向相邻间盘造影，直至未诱发疼痛间 盘停止，共对138个间盘进行了 CT引导下的椎间盘造影术，其中包括78个为黑 间盘，60个相邻的上下健康间盘，同时对阳性间盘进行亚甲蓝注射。 1.2 CT引导下椎间盘造影方法 采用64排GE公司CT（容积CT199）,病人俯卧位，对穿刺间盘以2mm 层厚扫描，以间盘中心呈45deg;角用CT测量出背部穿刺点旁开距离，部分L5S1 节段需避开骨性阻挡（有下肢痛的选取健侧或轻侧，无下肢痛的随意选取），皮 肤标记，消毒后穿刺点以1%利多卡因浸润麻醉，用18G套管针穿刺，CT显示 进入间盘中心后注入离子型造影剂GE Healthcare,至阻力增加或复制出疼痛时停 止注射，若一直无阻力和产生疼痛，最多注射3ml,并记录注射量、询问疼痛性 质是否与平素症状相符，若诱发疼痛与平时部位、性质相同，程度相当或略重即 为椎间盘造影阳性，立即进行CT扫描，留取间盘造影图像，并根据Dallas椎间 盘造影评价系统⑴进行形态学分型，0级：造影剂填充于正常的髓核空间；I级： 造影剂填充面积为正常纤维环的10%以下；II级：造影剂填充正常纤维环的10% -50%； III级：造影剂填充正常纤维环的面积人于50%。纤维环破裂程度分为4 级：0级：造影剂完全在正常髓核内，I级：造影剂流入内纤维环，II级：造影 剂流入外纤维环，III级：造影剂流岀纤维环外层或进入硬膜外腔。随即对造影阳 性间盘注射亚甲蓝注射液lml,拔出穿刺针，相同步骤行其它间盘注射，结束后 平车推冋冰室，卧床24小时，3周内避免剧烈活动。 1.3统计学分析 采用SPSS11.5统计软件包处理，四格表资料采用卡方检验，统计学显 著水平为a=0.05o 2结果 48例患者中有15例进行了 2节段造影，24例进行了 3节段造影，9例 进行了 4节段造影。其中造影阳性的病人为30例（62.5%）,间盘数为35例（占 黑间盘44.9%）, MRI无黑盘表现的造影无一显示阳性。78个黑间盘Dallas形态 分级表见表1。0级占黑间盘23.1%, I级占25.6%, II级占25.6%, III级占29.5%. 各年龄患者造影阳性率见表2o30例注射亚甲蓝的病人术后3 H内症状基本消除 者7例，占23%,明显改善者15例，占50%, 7例无明显改变，占23%, 1例 岀现椎间隙感染（5日后），占3%. 3讨论 3.1椎间盘造影形态与阳性结果的关系：椎间盘外层纤维环破坏与椎间 盘造影的阳性结果有着强烈相关性，Burk[2]认为纤维环的破裂引起窦椎神经槓入, 分布于外层纤维环裂隙中，受到椎间盘产生的炎性介质和前炎性细胞因子