护理查房-35结肠癌、直肠癌 患者的护理.pptx

结肠癌、直肠癌 患者的护理; 教 学 目 标 了解：大肠癌的病因、病理生理和分型、护理 评估。 熟悉：大肠癌的辅助检查和处理原则 。 掌握：结肠癌和直肠癌的临床表现、常见的护理 诊断/问题、护理措施及健康教育 。; 结肠的解剖及生理概要;结肠生理功能： 吸收水分、部分电解质和葡萄糖：右半结肠 贮存和转运粪便 分泌碱性粘性：润滑粘膜及粪便 含大量细菌：发酵、利用肠内物质合成Vit.K、Vit.Bco、短链脂肪酸等;直肠肛管的解剖和生理 1.直肠 2.肛管 ;中国大肠癌发病状况; 概 述  ◆ 消化道常见的恶性肿瘤，居全身癌肿第三位◆ 直肠癌发生率较结肠癌高◆ 高发年龄段：40～60岁(近年有年轻化趋势)◆ 好发部位： —结肠癌：乙状结肠、直肠乙状结???交界处  —直肠癌：直肠中下段（占70～80%） [腹膜返折以下的直肠壶腹部]?; 饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食；腌 制食品；维生素、微量元素缺乏 遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤 癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、 克罗恩病等 ;;　　 肿块型??　　　　 浸润型???　溃疡型（多见）;;;;病理--组织学分型 ;病理--扩散和转移途径 ;病理 -- Duckes分期;;;1、结肠癌;（1）排便习惯和粪便性状改变：次数增多、粪便不成形→腹泻便秘交替出现；血性、脓性或粘液粪便------最早 （2）腹痛：定位不确切持续性隐痛、腹部不适； （3）腹部包块：较硬 （4）肠梗阻症状：一般慢性、低位、不完全肠梗阻。也可出现完全肠梗阻。一般属晚期症状 （5）全身症状： ;右半结肠癌和左半结肠癌的区别;2、直肠癌; 四、辅助检查 — 直肠指检：最主要、最简便易行，可以发现 70－80%以上的直肠癌。  — 大便潜血检查：发现早期结、直肠癌。用于 高危人群初筛和普查。 — 内镜检查：同时采集病理标本确诊。最有效, 最可靠,可发现绝大多数早期病例。 — CEA（血清癌胚抗原）测定：判断疗效及预后。 — X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查 — 其它：膀胱镜检、阴道双合诊检、B超、CT;后退;五、诊断要点; 五、处理原则 以手术切除为主，辅以放疗、化疗、免疫疗法等综合性治疗。;手术治疗;（1）结肠癌根治术： — 切除癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结 1) 右半结肠切除术： ;后退; 2）横结肠切除术  适应症：横结肠癌 ;后退;3）左半结肠切除术  适应症：结肠脾曲癌、降结肠癌 ;后退;4）乙状结肠切除术  适应症：乙状结肠癌 ;后退;（2）直肠癌根治术;直肠癌根治术;腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）：;后退; Miles术  ●适应症：腹膜返折以下的直肠癌 ●特 点：切除范围大，彻底，治愈率高， 但手术范围广、损伤大，需作 腹部乙状结肠近端永久性人工 肛门。;2）经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：;3）姑息性手术;2、非手术治疗;; 一、护理评估（一）术前评估 1. 健康史及相关因素：一般资料、家族史、 既往史等 2. 身体状况：症状、体征、辅助检查、  全身营养状况等 3. 心理-社会状况（二）术后评估：手术方式 、麻醉方式、术中情况、伤口、引流、并发症、 心理和认知状况; 二、常见护理诊断/问题1.焦虑、恐惧2.排便型态改变：便秘、便血、腹泻、 人工肛门3.营养失调：低于机体需要量4.自我形象紊乱5.知识缺乏6