我国下呼吸道感染相关研究结果与国外权威指南的差异.pptx

我国下呼吸道感染相关研究结果与国外权威指南的差异国外指南对我国参考价值有限感染性疾病随国家地区不同，病原微生物分布与耐药性会有很大的差别，所有地域广阔、人口众多的国家必须有自己独立的指南，不能照搬任何国外指南Grade 分级不能机械应用，国内“C”级证据要胜过国外“A”级“权威”指南的某些观点也会动态变化，不断更新，甚至也有些观点在提出的当初就考虑不周或原本就是错误的，不具有普遍应用价值十余年来我们已完成的主要临床研究CAP前瞻性多中心调查HAP前瞻性多中心调查10年为跨度的肺真菌病多中心回顾性调查肺炎链球菌、肺炎支原体耐药特点等多中心研究肺隐球菌病前瞻性多中心调查已完成我国CAP研究结果与欧美指南的主要不同（一）肺炎链球菌耐药问题我国CAP病原学组成与美欧并无太大差别主要致病细菌——肺炎链球菌对大环内酯类的耐药率与耐药程度都远高于美国苛养菌培养统一方法，采用了运送培养基，90%以上患者成功获取间隔2周双份血清，单独SP+混合SP为11.7%；HI为8.8%刘又宁, 等. 中华结核和呼吸杂志,2006,29( 1 ): 3-8. 我国肺链耐药率及介导基因与欧美国家的比较国 家大环内酯耐药率主要耐药表型主要耐药基因中 国75.5%cMLSermB (89.2%)德 国7.7%MmefE意大利35.9%MmefE英 国11.5%MmefE美 国28.8%MmefE1. Zhao T, Liu Y. Antimicrob Agents Chemother. 2004; 48(10):4040.2. Alxander project, 42th ICAAC, 2002, 9.27,San Diego. 2007年ATS/IDSA指南作出更正ATS/IDSA 2007年颁布的CAP指南虽然仍然推荐大环内酯类药物为既往健康患者的首选药物，但特别强调指出，在大环内酯类药物耐药水平较高的地区，应选择其他抗菌药物（二）肺炎支原体我国肺炎支原体对大环内脂耐药为世界之最尹玉东，刘又宁, 等. 中华结核和呼吸杂志,2006,29( 1 ): 3-8. 支原体对大环内酯耐药迫使更换治疗药物肺炎支原体肺炎的经验治疗，成人应首选喹诺酮，8岁以上儿童可选用四环素类药物1. Cao B, et al. Clin Infect Dis, 2010, 51(2): 189-194.2. 2016 CAP指南，中华结核和呼吸杂志，.2016, 39（4）:353-379.（三）CA-MRSA1982年首次在美国发现，乔治亚州曾报告发病率最高占CAP 10%之多2003-2004我国流调结果显示金黄色葡萄球菌所致CAP只占3.8%，未发现有MRSA；2009-2010从CAP患者分离到的421株金葡菌中也无MRSA我国皮肤软组织感染CA-MRSA只占3%，CAP中可能低于1%，所以除个别酷似CA-MRSA肺炎患者外，我国指南不建议经验性应用抗MRSA药物。MRSA所致CAP高发可能仅是美国特有的现象1. 刘又宁等.中华结核和呼吸杂志 2006; 29(1):3-8.2. Wang H, et al. PLoS ONE. 2012; 7(6): e38577.3. 王辉等.中华结核和呼吸杂志 2012; 35(2):113-119.（四）肠杆菌科细菌我国肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌）对喹诺酮耐药率在20-50%，同时也有近50%产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）与国外不同，部分病例单用呼吸喹诺酮或第三代头孢，甚至二者联用都可能导致治疗失败HAP研究结果与欧美国家的区别（一）我国HAP主要致病菌排序与欧美不同国家或地区排序1排序2排序3美国金葡菌（16.8%）铜绿假单胞菌（16.1%）肠杆菌属（10.7%）欧洲金葡菌（21.5%）铜绿假单胞菌（20.9%） 大肠杆菌（7.2%）泰国鲍曼不动杆菌（28.2%）铜绿假单胞菌（17.8%）肺炎克雷伯菌（7.7%）巴基斯坦鲍曼不动杆菌（58.5%）MRSA（18%）铜绿假单胞菌（15-18%）中国鲍曼不动杆菌（30%）铜绿假单胞菌（21.97%）金葡菌（13.44%）刘又宁等.中华结核和呼吸杂志 2012; 35(10):739-746.（二）与国外相比，我国两种非发酵菌对碳青霉烯类有更高的耐药率且平均MIC值更高国家或地区美罗培南耐药率鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌美国62.2%25.9%欧洲67.1%16.1%拉丁美洲81.1%33.6%中国76.8%48.8%1. 刘又宁等.中华结核和呼吸杂志 2012; 35(10):739-746.2. Sader, et al. Int J Antimicrob Agents. 2016, 48(2):144-50.3. Sader, et al. Int